一、目疣（眼睑痰核）

原文特征

• 症状：

  • 眼睑（“睥”）皮下生小核，初如豆粒，红而自破可愈；若坚硬不破，久则成瘤（“如杯如拳”）。

  • 分型：上睑属脾（“痰气”），下睑属胃（“痰火”）。

• 病因病机：
  脾胃痰湿壅滞，痰火结聚（“火土之燥”“痰因火滞而结”）。

现代对应

• 霰粒肿（睑板腺囊肿）：眼睑无痛性硬结，因睑板腺阻塞所致。

• 睑板腺肿瘤：若结节持续增大，需排除良性或恶性肿瘤。

治疗方药

1. 防风散结汤
   组成：玄参、前胡、赤芍、黄芩、桔梗、防风、土贝母、苍术、白芷、陈皮、天花粉。
   方义：

   • 土贝母、天花粉——化痰散结。

   • 黄芩、赤芍——清热凉血。

   • 苍术、陈皮——健脾燥湿。
     现代应用：霰粒肿初期（未化脓），配合热敷促进吸收。

2. 清胃汤
   组成：栀子、枳壳、苏子、石膏、黄连、陈皮、连翘、归尾、荆芥、黄芩、防风、甘草。
   适应症：眼睑红硬（“阳明积热”），伴嗜酒辛辣史。
   对应现代：睑缘炎继发霰粒肿，伴局部红肿热痛。

外治法

• 隔蒜灸：艾灸患处（类似现代热敷原理，促进腺体疏通）。

• 紫背天葵酒：外搽消肿（现代可用金黄散调醋外敷）。

二、痰核（睑板腺囊肿）

原文特征

• 症状：
  眼睑皮下硬结，色红紫（痰火）或淡白（痰湿），无痛，偶见溃脓（“流脓出血”）。

• 警示：长期不愈或恣食辛辣者，可能恶化为“瘿漏”（疑似恶性肿瘤）。

现代对应

• 霰粒肿慢性期：囊肿纤维化，难以自行吸收。

• 睑板腺癌：需活检排除，若硬结不规则、生长迅速。

治疗原则

• 初起劫治：隔蒜灸+防风散结汤内服。

• 久不消散：手术刮除（古代“劫治”法，现代门诊小手术）。

三、木疳（角膜病变）

原文特征

• 症状：

  • 生于角膜（“风轮”），色蓝绿青碧，如豆形。

  • 虚证：病灶大而昏花，无痛（类似角膜水肿）。

  • 实证：病灶小而痛涩，伴流泪（类似角膜溃疡）。

• 警示：失治可致“破睛”（角膜穿孔）。

现代对应

• 病毒性角膜炎：如单纯疱疹性角膜炎（色灰白，树枝状溃疡）。

• 角膜变性：如圆锥角膜（虚证，角膜变薄膨隆）。

治疗方药

1. 羚羊角饮子（实证）
   组成：羚羊角、细辛、大黄、知母、五味子、芒硝、防风。
   方义：

   • 羚羊角——清肝明目，退翳解毒。

   • 大黄、芒硝——通腑泻热，引火下行。
     现代应用：急性角膜炎伴便秘、目赤痛（如细菌性角膜溃疡）。

2. 平肝清火汤（虚证）
   组成：车前子、连翘、枸杞、柴胡、夏枯草、白芍、生地、当归。
   方义：

   • 夏枯草、柴胡——平肝疏郁。

   • 枸杞、生地——滋阴养血。
     现代应用：慢性角膜病变（如干眼症继发角膜上皮损伤）。

四、古今疗法对比与优化建议

五、关键警示与临床要点

1. 目疣与肿瘤鉴别：

   • 硬结生长迅速、表面溃烂、边界不清时，需活检排除睑板腺癌。

2. 木疳虚实辨证：

   • 实证（痛涩、充血）→抗感染治疗；虚证（昏花、无痛）→营养角膜（如人工泪液、生长因子）。

3. 避免误治：

• 角膜病变忌盲目“劫治”（如放血、灸法），以防穿孔。

总结

    《审视瑶函》对目疣、痰核、木疳的论述，体现了“痰、火、虚”三大病机：

• 目疣/痰核：痰湿结聚→防风散结汤化痰散结，结合热敷或手术。

• 木疳：肝火（实）或阴虚（虚）→羚羊角饮子泻火/平肝清火汤滋阴。

• 现代启示：在辨证基础上，联合局部抗感染、手术及营养支持，提升疗效并降低并发症风险。