康华中医
一、火疳（前部巩膜炎）
原文特征
症状：
生于白睛（气轮），形如红豆，色红疼痛（“痛者多，不痛者少”）。
重症可致巩膜溃破（“破 成血漏”），影响视力。
鉴别：需与结膜下出血（“轮上一颗如赤豆”）区分，火疳从深部而生。
现代对应
前部巩膜炎：局限性巩膜充血、结节，伴压痛，可继发坏死（穿孔性巩膜软化症）。
并发症：深层巩膜炎可累及角膜（硬化性角膜炎）。
治疗方药
洗心散
组成：大黄、赤芍、桔梗、玄参、黄连、荆芥、知母、防风、黄芩、归尾。
方义：大黄、黄连、黄芩——泻三焦实火。
赤芍、归尾——凉血活血。
现代应用：急性前部巩膜炎，联合局部糖皮质激素滴眼液（如氟米龙）。
二、土疳（麦粒肿/偷针眼）
原文特征
症状：
眼睑红肿硬结（“睥上生毒”），疼痛，可化脓或扩散（“为漏为吊败”）。
反复发作（“一目生而传两目”）。
病因：脾经燥热，外感风热（“风沙烟火”）。
现代对应
麦粒肿（睑腺炎）：睑板腺或睫毛毛囊急性化脓性炎症，多为金黄色葡萄球菌感染。
治疗方药
清脾散（内服）
组成：薄荷、升麻、甘草、栀子、赤芍、枳壳、黄芩、陈皮、藿香、石膏、防风。
方义：石膏、黄芩——清脾胃积热。
赤芍、栀子——凉血解毒。
现代应用：早期麦粒肿，配合抗生素眼膏（如氧氟沙星）。
外敷方（南星生地膏）
组成：生南星（散结）、生地黄（凉血）。
优化建议：替换为金黄散外敷，避免生南星刺激性。
三、金疳（泡性结膜炎）
原文特征
症状：
结膜（气轮）或睑结膜（睥内）生白色颗粒（“如玉粒”），伴异物感、流泪。
晨起加重（“子后午前，阳分气升”），午后减轻。
警示：失治可致角膜翳障或瘘管（“变漏”）。
现代对应
泡性结膜炎：免疫反应性结膜结节，多见于儿童或过敏体质者。
治疗方药
泻肺汤
组成：桑白皮、黄芩、地骨皮、知母、麦冬、桔梗。
方义：桑白皮、地骨皮——清肺热。
麦冬、知母——滋阴润燥。
现代应用：慢性泡性结膜炎，联合抗过敏药物（如色甘酸钠滴眼液）。
四、水疳（角膜/巩膜炎症）
原文特征
症状：
角膜（风轮）或巩膜（气轮）生黑豆状病灶，疼痛剧烈（实）或隐痛（虚）。
虚证病灶较大（“不疼形多大”），可致角膜穿孔（“漏睛”）。
病机：肾胆湿热，风火相煽（“水因邪胜，湿热相搏”）。
现代对应
角膜基质炎（如梅毒性）或巩膜炎伴角膜浸润。
穿孔风险：角膜变薄膨出（圆锥角膜）。
治疗方药
蠲毒饮（实证）
组成：防风、赤芍、川芎、连翘、甘草、牛蒡子。
方义：连翘、牛蒡子——清热解毒。
川芎、赤芍——活血止痛。
优化：实证联合糖皮质激素滴眼，虚证用四物汤加熟地、当归滋阴。
五、古今疗法对比与优化建议
| 病症 | 传统疗法 | 现代优化 |
|---|---|---|
| 火疳 | 洗心散内服 | 局部激素+NSAIDs滴眼液，免疫抑制剂（重症） |
| 土疳 | 清脾散+南星外敷 | 热敷+抗生素眼膏，脓肿形成时切开引流 |
| 金疳 | 泻肺汤清肺热 | 抗过敏滴眼液（奥洛他定）+人工泪液 |
| 水疳 | 蠲毒饮分虚实 | 抗感染（细菌/病毒）治疗，角膜穿孔需移植 |
六、关键警示与临床要点
火疳与巩膜炎：
深部结节需排查全身病（如类风湿关节炎、梅毒）。
土疳（麦粒肿）禁忌：
勿挤压脓头，避免感染扩散（海绵窦血栓）。
金疳与过敏：
长期反复发作需查过敏原，调整饮食（忌辛辣）。
水疳穿孔风险：
角膜变薄者避免揉眼，夜间戴保护性眼罩。
<目录>卷四\运气原证
<篇名>目疣
属性：火疳生如红豆形。热毒应知患不轻。两 目家犹可缓。气轮犯克急难停。重则破 成血漏。轻时亦有十分疼。清凉调治无疑惑。免致终身目不明。
此症生于睥 气轮也。在气轮。为害尤急。盖火之实邪。今在金部。火克金。鬼贼相侵。故害最急。初起如粟疮榴子一颗。小而圆。或带横长而圆。状如豆。次后渐大。痛者多。不痛者少。不可误认为轮上一颗如赤豆症。因瘀积在外。易消之。此则从内而生也。宜服∶
洗心散 大黄 赤芍药 桔梗 玄参 黄连 荆芥穗 知母 防风 黄芩 当归尾（各等分）
上为细末。每服三钱。食后茶清调下。
属性：土疳之病。俗号偷针。脾家燥热。瘀滞难行。微则自然消散。甚则出血流脓。若风热乘虚而入。则脑胀痛而眸子俱红。有为漏之患。有吊败之凶。
此症谓睥上生毒也。俗号为偷针。有一目生而传两目者。有止生一目者。有微邪不出脓血而愈者。有犯触辛热燥腻。风沙烟火。为漏为吊败者。有窍未实。因风乘虚而入。头脑俱肿。目亦赤痛者。所病不一。因其病而治之。宜服敷∶
清脾散 薄荷叶 升麻 甘草（减半） 山栀仁（炒） 赤芍药 枳壳 黄芩 广陈皮 藿香叶 石膏 防风（各等分）
上为细末。每服二钱五分。白水煎服。
敷药方 生南星（三钱研末） 生地黄（五钱）
上共捣烂为膏。贴太阳穴。其肿即消矣。
属性：金疳起如玉粒。睥生必碍睛疼。沙擦涩紧翳障生。若在气轮目病。珠痛泪流不爽。阳分最苦气升。时交阴降略清宁。目小涩而坚硬。
此症初起与玉粒相似。至大方变出祸患。生于睥内。必碍珠涩痛以生障翳。生于气轮者。则有珠痛泪流之苦。子后午前。阳分气升之时。病尤甚。午后时入阴分。则病略清宁。久而失治。违戒反触。有变漏之患矣。宜服∶
泻肺汤 桑白皮 黄芩 地骨皮 知母 麦门冬（去心） 桔梗（各等分）
上锉剂。白水二钟。煎至八分。去滓。食后服。
属性：水疳眼忽一珠生。或在胞中或在睛。或者痛如针样刺。连眶带脑赤烘疼。或然不疼形多大。不散睛瞳便漏睛。
此症生于睥 气轮之间者多。若在风轮。目必破损。有虚实大小二症。实者小而痛甚。虚者大而痛缓。状如黑豆。亦有横长而圆者。与木疳相似。但部分稍异。色亦不同。黑者属水。青绿碧蓝者属木。久而失治。变为漏头风。人每有此患。风属木。肝部何以病反属水。盖风行水动。理之自然。头风病目每伤瞳神。瞳神之精膏。被风气攻。郁久则火胜。其精液为火击散。故随其所伤之络。滞结为疳也。疳因火滞。火兼水化。水因邪胜。不为之清润。而反为之湿热相搏。变为漏矣。故水疳属肾与胆也。宜服∶
蠲毒饮 防风（一钱） 赤芍药 川芎 连翘 甘草 牛蒡子（炒研各八分）
上锉剂。白水二钟。煎至八分。去滓温服。此乃治实症小而痛甚者服。若治虚症大而痛缓 者。减去防风、连翘、牛蒡子。以四物治之。加熟地黄、当归身各八分。煎服。
总结
《审视瑶函》对四疳的论述以“五脏-五轮”病机为核心：
火疳（巩膜）→心火克肺金→洗心散泻火。
土疳（眼睑）→脾胃燥热→清脾散化滞。
金疳（结膜）→肺热壅滞→泻肺汤清润。
水疳（角膜/巩膜）→肾胆湿热→蠲毒饮分虚实。
现代启示：结合局部抗炎、抗感染及免疫调节治疗，提升疗效并降低并发症风险。