康华中医
一、漏睛总论
原文核心
病症特征
症状：
眼内眦或外眦生疮流脓，脓水如涎，粘睛上下，无痛无翳（“脓汁或出于疮口，或在大小眦孔窍出”）。
大眦漏（内眦漏）见紫红色血水，伴胀痛（“时流血水胀而疼”）。
病程：初期脓液清稀，久则脓稠腥臭，可致“乌珠坠落”（角膜穿孔）。
病因病机
心火亢盛：小肠邪热上逆，壅滞泪窍（“心气不宁，小肠邪热逆行”）。
风热瘀滞：风热结聚胞睑，气血腐化成脓。
肾虚不固：久病及肾，虚火上炎（“肾要盈兮心要清”）。
二、分型论治
1. 普通漏睛（慢性泪囊炎）
对应现代：慢性泪囊炎（泪道阻塞继发细菌感染）。
病机：心经郁热，泪窍闭阻。
治疗：
黄连膏点眼：清热燥湿（现代可用抗生素滴眼液如左氧氟沙星）。
预防恶化：避免揉眼，及时冲洗泪道。
2. 大眦漏（急性泪囊炎/泪囊瘘）
对应现代：急性泪囊炎或泪囊瘘管（内眦部红肿溃脓）。
病机：心火炽盛，热毒壅滞（“火之实毒”）。
治疗：
内服燥湿汤：清热燥湿，健脾化痰。
内服五花丸：补肾固本，解毒排脓。
三、方药解析
1. 燥湿汤
组成：黄连、苍术、白术、陈皮、茯苓、半夏、枳壳、栀子、甘草。
方义：
清热燥湿：黄连、栀子泻心火；苍术、白术健脾化湿。
理气化痰：半夏、陈皮、枳壳行气化痰，通利泪窍。
现代应用：慢性泪囊炎反复流脓，伴脾胃湿热（舌苔黄腻）者。
2. 五花丸
组成：金沸草（旋覆花）、砂仁、川椒、甘草、菊花、黄柏、枸杞、巴戟天。
方义：
补肾固本：枸杞、巴戟天滋肾阴，温肾阳。
清热解毒：菊花、黄柏清肝解毒；金沸草化痰通络。
现代应用：慢性泪囊炎迁延不愈，伴腰膝酸软（肾虚）者。
四、古今疗法对比与优化建议
| 原文疗法 | 现代优化 |
|---|---|
| 黄连膏点眼 | 替换为抗生素滴眼液（如妥布霉素）+泪道冲洗。 |
| 燥湿汤内服 | 联合泪囊鼻腔吻合术（DCR）根治阻塞性泪囊炎。 |
| 五花丸补肾 | 慢性期辅以免疫调节（如玉屏风散增强免疫力）。 |
五、关键警示与临床要点
鉴别诊断：
普通漏睛：脓液清稀，无红肿→慢性泪囊炎。
大眦漏：红肿痛、血性脓液→急性泪囊炎或泪囊脓肿。
并发症预防：
角膜溃疡（“乌珠坠落”）风险：避免挤压泪囊区，及时抗感染。
手术指征：
泪道探通失败或反复感染→泪囊摘除或鼻腔吻合术。
<目录>卷四\运气原证
<篇名>漏睛
属性：按此症由 头结聚生疮。流出脓汁。或如涎水粘睛上下。不痛。仍无翳膜。此因心气不宁。乃小肠邪热逆行之故。并风热停留在睑中。脓水或出于疮口。或在大小 孔窍出者。多流出不止是也。歌曰。原因风热眼中停。凝结如脓似泪倾。驱毒除风无别病。黄连膏子点双睛。
属性：大 漏兮真火毒。时流血水胀而疼。初起未损终须损。肾要盈兮心要清。
此症大 之间生一漏。时流血而色紫晕。病在心部。火之实毒。故要补肾以泻心也。宜服∶
燥湿汤 川黄连（炒一钱） 苍术（泔水制） 白术（土炒） 陈皮（各八分） 白茯苓 半夏 枳壳 栀仁（炒黑各七分） 细甘草（三分）
上锉剂。白水二钟。煎至八分。去滓热服。
五花丸（治漏睛脓出。目停风热在胞中。结聚脓汁。和泪相杂。常流涎水。久而不治。至乌珠坠落。） 金沸草（二两） 砂仁（炒） 川椒皮（各七钱） 甘草（炙四钱） 白菊花 黄柏（酒制） 枸杞子（各一两半）巴戟（八钱）
上为细末。炼蜜为丸。如桐子大。每服二十丸。空心或盐汤或温酒送下。
六、总结
《审视瑶函》对漏睛的论述以“心火-湿热-肾虚”为轴：
急性期（大眦漏）：心火炽盛→燥湿汤清热燥湿。
慢性期（漏睛脓出）：肾虚不固→五花丸补肾解毒。
现代启示：
急性期以抗生素控制感染，慢性期手术解除泪道阻塞。
传统方剂可辅助调节体质（如燥湿汤改善湿热体质）。