康华中医
一、小眦漏（外眦部漏症）
原文特征
症状：
外眦（小眦）生漏，流血水色鲜红，伴胀痛（“不时流血胀难当”）。
病机：心经热邪下移，肾中相火妄动（“下焦火横行之疾”）。
警示：长期出血可致“神膏损”（玻璃体混浊），视力受损。
现代对应
外眦部瘘管或血管畸形：如毛细血管扩张破裂，反复出血。
继发感染：外眦慢性炎症伴渗液。
治疗方药
泻湿汤（清心利湿）
组成：车前子、黄芩、木通、陈皮、竹叶、茯苓、枳壳、栀子、荆芥、苍术、甘草。
方义：木通、车前子——利湿导热下行。
黄芩、栀子——清心泻火。
现代应用：外眦部湿疹或炎症渗出，配合冷敷止血。
白薇丸（收敛止血）
组成：白薇（凉血）、石榴皮（收涩）、防风、白蒺藜、羌活（祛风）。
优化建议：慢性渗血者，可加用维生素C增强血管韧性。益阴肾气丸+羌活防风（补肾固本）
对应：久病肾虚，相火不藏者，辅以祛风通络。
二、阴漏（夜间漏症）
原文特征
症状：
漏口黄昏至天明流青黑腥臭脓水，日间减轻（“幽阴隐处升阳火”）。
病机：阴分伏火，阳虚不固（“幽阴中有伏隐之火”）。
现代对应
慢性泪囊炎夜间加重：卧位时泪液滞留，细菌繁殖致脓液增多。
特殊性感染：如结核性泪囊炎，脓液稀薄腥臭。
治疗方药
黄耆汤（温阳益气）
组成：黄耆、麦冬、茯苓、防风、人参、地骨皮、漏芦、知母、远志、熟地。
方义：黄耆、人参——补气托毒。
漏芦、知母——清热解毒。
现代应用：免疫力低下者（如糖尿病合并泪囊炎），联合抗生素治疗。
三、阳漏（日间漏症）
原文特征
症状：
日间流黄赤脓水，目胀痛（“阳升黄赤流”“金火为灾害”）。
病机：阳分燥热，正气不足（“正气虚而燥热盛”）。
现代对应
急性泪囊炎：红肿热痛，脓液黄稠（金黄色葡萄球菌感染）。
泪囊瘘管继发感染：瘘管开口流脓，日间活动时加重。
治疗方药
保光散（清热凉血）
组成：龙胆草、白芷、白芍、防风、牛蒡子、黄芩、栀子、川芎、生地、大黄、当归、羌活、荆芥、甘草。
方义：龙胆草、黄芩——清肝泻火。
当归、生地——养血凉血。
现代应用：急性泪囊炎红肿期，配合口服抗生素（如头孢类）。
补漏生肌散（外用敛疮）
组成：枯矾（收敛）、轻粉（杀菌，剧毒）、血竭（生肌）、乳香（活血）。
警示：轻粉（氯化亚汞）具神经毒性，现代替换为磺胺嘧啶银粉。小牛黄丸（解毒生肌）
组成：牛黄、珍珠、朱砂、雄黄、乳香、没药、麝香等。
方义：牛黄、雄黄——清热解毒。
珍珠、琥珀——促进组织修复。
注意：朱砂（硫化汞）、雄黄（砷）毒性大，现代改用人工牛黄及免疫调节剂。
四、古今疗法对比与优化建议
| 病症 | 传统疗法 | 现代优化 |
|---|---|---|
| 小眦漏 | 泻湿汤+白薇丸内服 | 电凝止血+抗VEGF药物（如贝伐珠单抗）减少血管渗漏 |
| 阴漏 | 黄耆汤温补+外洗 | 夜间泪囊加压冲洗+口服免疫增强剂（如转移因子） |
| 阳漏 | 保光散清热+小牛黄丸解毒 | 泪囊鼻腔吻合术（DCR）+广谱抗生素静脉滴注 |
| 外用 | 补漏生肌散（含轻粉） | 替换为抗生素眼膏（如夫西地酸）+生长因子凝胶 |
五、关键警示与临床要点
毒性药物替代：
轻粉、朱砂、雄黄等含重金属，禁用内服或长期外用，以现代安全药物替代。
手术指征：
泪囊瘘管、顽固性泪囊炎需手术根治，避免依赖药物延误。
全身病排查：
阴漏（夜间流脓）需排查结核、梅毒等全身感染。
<目录>卷四\运气原证
<篇名>漏睛
属性：相火经行小 伤。不时流血胀难当。休教血少神膏损。致使终身不见光。
此症小 之间生一漏。时流血水。其色鲜红。是病由心络而来。下焦火横行之疾。当于肾中补而抑之。宜服∶
泻湿汤 车前子 黄芩 木通 陈皮（各一钱） 淡竹叶（二十片） 茯苓 枳壳 栀仁（炒黑） 荆芥穗 苍术（各八分） 甘草（三分）
上锉剂。白水二钟。煎至八分。去滓热服。
白薇丸 白薇（五钱） 石榴皮 防风 白蒺藜（杵去刺） 羌活（各三钱）
上为细末。米粉糊为丸。如桐子大。每服二十丸。白滚汤送下。
益阴肾气丸（见卷二，加羌活防风。以补肝肾不足。）
属性：阴漏黄昏青黑水。或然腥臭不堪闻。幽阴隐处升阳火。治用清温莫祷神。
此症不论何部生漏。但漏从黄昏时并天晓。则痛胀而流清黑水也。日间病尤稍可。非若他症之长流。乃幽阴中有伏隐之火。随气升降来。故夜间阴分而病重。治当以温而清之。宜服∶
黄 汤（治眼脓漏不止） 黄 麦门冬（去心） 白茯苓 防风 人参 地骨皮 漏芦 知母 远志（去心） 熟地黄（各等分）
上锉剂。白水二钟。煎至八分。去滓热服。
属性：阳漏阳升黄赤流。水腥目胀痛堪忧。也知金火为灾害。温补清凉弗外求。
此症不论何部分生漏。但日间流水。色黄赤者。非若他症漏液长流。病在阳部。随其气而来。治当补正气。而清凉其燥湿。以上二症。专言其有时而发。有时而止。若长时流者。各有正名。彼此不同。宜服∶
保光散 龙胆草（酒炒） 白芷 白芍药 防风 牛蒡子（炒研） 黄芩 山栀仁（炒） 川芎 生地黄 大黄（炒减半） 当归身 羌活 荆芥穗 甘草（减半余各等分）
上为细末。每服四钱。白水煎。食后服。或锉剂煎服亦可。
补漏生肌散（以上诸症。皆可治之。） 枯矾 轻粉 血竭 乳香（各等分）
上共研极细腻。对漏处吹点。外用盐花明矾少许煎水洗之。
小牛黄丸（治一切眼漏。及诸恶毒疮等漏。皆可治之。大有神效。） 牛黄 珍珠 朱砂（要透明者） 母丁香 乳香（去油） 没药（去油） 沉香（锉末） 明雄黄（要透明者佳） 人参（各一钱） 琥珀（八分要真） 麝香（三分） 滴乳石（一钱半真者 ） 白芷 归尾（各二钱半）
上各制为细末。老米饭为丸。如粟米大。每服一分。空心并临睡各一服。用淡淡土茯苓汤送下。
此丸以牛黄、朱砂、雄黄解其毒。以珍珠、琥珀。滴乳生其肌。以乳香、没药解毒生肌。兼之止痛。以麝香、沉香、丁香通窍。更引诸药入于毒所。血凝气滞。始结成毒。故以当归尾消其血之凝。白芷稍散其气之滞。又以人参扶其正气。所谓正人进而邪人退矣。如此为治。厥疾宁有弗瘳者哉。
六、总结
《审视瑶函》对漏睛的分型治疗体现了“阴阳虚实”辨证精髓：
小眦漏（心肾火逆）→泻湿汤清利+白薇丸收涩。
阴漏（伏火阳虚）→黄耆汤温补托毒。
阳漏（燥热正虚）→保光散清热+小牛黄丸解毒。
现代启示：
结合泪道手术、抗生素及免疫调节，提高治愈率。
传统方剂可辅助调理体质，但需规避毒性成分。