
康华中医
一、妊娠目病总论
核心病机
气血失和:孕期气血壅滞,燥火上攻,致阴阳失调(“三阳痞塞”)。
内外因交互:风邪外侵、七情内郁、六气引邪,虚实夹杂。
治疗原则
胎前(孕期):安胎为本,清火为辅(“安胎清火”),慎用峻药(硝黄破血)。
产后:养血散瘀(“养荣散郁”),分气血论治:
气分病:调和气机(如旋螺泛起、瞳神散大)。
血分病:活血化瘀(如瘀血凝脂)。
二、分型论治与方药解析
1. 气分病(阳热上扰)
症状:目赤肿痛、视物模糊、头痛烦躁(“心脾壅热”“太阳沉痛”)。
代表方剂:
保胎清火汤
组成:黄芩(清热安胎)、砂仁(理气)、荆芥穗(疏风)、当归、白芍(养血)。
方义:清肝胃热而不伤胎元,兼顾养血柔肝。
现代应用:妊娠期结膜炎、干眼症伴灼热感。简易知母饮
组成:知母、黄芩(清热)、麦冬(滋阴)、竹沥(化痰)。
对应:妊娠期高血压合并目赤咽痛(“烦闷多惊”)。
2. 血分病(阴虚血燥)
症状:两目失明、内热烦躁(“忽然失明”“胎热壅极”)。
代表方剂:
天门冬饮子
组成:天冬、知母(滋阴降火)、茺蔚子(活血明目)、羌活(祛风)。
方义:滋阴清热,兼散风邪,防热极生风。
现代应用:妊娠期糖尿病视网膜病变早期(阴虚燥热型)。天冬饮子(同名异方)
组成:天冬、熟地、当归(滋肾养血)、防风、羌活(祛风)。
对应:妊娠晚期视物模糊(“伏热在内”),如妊娠高血压视网膜病变。
3. 外感兼夹证
风寒外束:头痛恶寒、目昏项强→芎苏散(紫苏、川芎解表,白术、白芍安胎)。
热毒上攻:腮项肿痛、呕吐目昏→消风散(石膏、羚羊角清热,防风、荆芥疏风)。
三、古今病症对应与治疗优化
原文病症 | 现代对应 | 优化建议 |
---|---|---|
旋螺泛起、瞳神散大 | 妊娠期青光眼/高眼压 | 监测眼压,慎用β受体阻滞剂(如噻吗洛尔) |
瘀血凝脂 | 妊娠期视网膜出血或血管阻塞 | 激光治疗(必要时)+维生素C改善血管脆性 |
两目失明、头痛 | 子痫前期/HELLP综合征 | 紧急降压、解痉(硫酸镁),终止妊娠 |
心脾壅热、目赤咽痛 | 妊娠期上呼吸道感染合并结膜炎 | 局部冷敷+生理盐水冲洗 |
四、关键警示与临床要点
用药禁忌:
避免麝香、红花、桃仁等活血破血药,以防流产(原文强调“避硝黄峻药”)。
含重金属成分(如朱砂)方剂禁用(如消风散原文未含,但需注意历代版本差异)。
监测指标:
定期检测血压、尿蛋白、血糖,排查子痫前期、妊娠糖尿病。
外治法优先:
目赤肿痛优先冷敷、人工泪液,减少口服药依赖。
<目录>卷四\运气原证
<篇名>妊娠
属性:按胎前产后。多因气血失和。以致燥火上攻。阴阳涩滞。或风邪乘虚。邪火侵淫。七情抑郁。六气引邪。不必拘泥其翳膜红痛。胎前惟用安胎清火。产后惟用养荣散郁。二症须分有余不足。在气分者宜调之散之。在血分者宜补之行之。自无变症矣。
属性:妇人有孕号兼胎。都是三阳痞塞来。只是有余无不足。要分血气两家灾。
此症专言妇人有孕而目病也。其病多有余。要分在血在气分之不同。在气分则有如旋螺泛起。瞳神散大等症。在血分则有如瘀血凝脂等症。盖其痞隔。阴阳涩滞。与常人病眼不同。为病每多危急。人不知虑。屡见临重而措手不及。内伐又恐伤胎泄气。不伐又源不清。事在两难。善用内护外劫之治。则百发百中矣。如治胎前目病。不厌疏利。但避硝黄等峻药。破血及泄小肠之剂勿用经云。有故无殒。亦无殒也。或以白术黄芩固胎之药监制之药佐之。则无碍矣。宜服∶
保胎清火汤 黄芩(一钱二分) 砂仁 荆芥穗 当归身 白芍 连翘 生地黄 广陈皮(各一钱) 川芎(八分) 甘草(三分)
上锉剂。白水二钟。煎至八分。去滓。食后温服。
简易知母饮(治妊娠心脾壅热。目赤咽膈渴苦。烦闷多惊。) 赤茯苓 黄芩 麦冬肉 知母 桑白皮 黄 细甘草(各等分)
上锉剂。白水二钟。煎热去滓。再入竹沥一小钟。碗内冲服。
天门冬饮子(治蕴热。忽然两目失明。内热烦燥。一应热症。) 羌活 白茯苓 人参(各八分) 天门冬(去心) 知母(盐水制) 茺蔚子(各一钱二分) 防风 五味子(各五分)
上锉剂。白水二钟。煎至八分。去滓热服。
芎苏散(治孕妇外感风寒。浑身壮热。眼花头昏如旋。此盖为寒克于脾胃。伤于荣卫。或露背当风取凉。
致令眼疼头痛。憎寒发热。甚至心胸烦闷。大抵胎前二命所系。不可轻易妄投汤剂。感冒之初。止宜芎苏表其邪气。其病自愈。) 紫苏 川芎 麦冬肉(去心) 白术 陈皮 干姜(炒黑) 白芍药(各一两) 甘草(五钱)
上为末。每服五钱。姜三片。葱头三段。水煎温服。
消风散(治孕妇头旋目昏。视物不见。腮项肿核。盖因胎气有伤。热毒上攻。太阳沉痛。呕吐。背项拘急。致令眼昏生花。若加痰壅。危在片刻。急宜服之。)石膏 防风 甘菊花 羌活 川芎 荆芥 羚羊角 当归 白芷 甘草 大豆黄卷(炒各等分)
上为细末。每服三钱。细茶调。食后服。
天冬饮子(治孕妇将临月。两目忽然不明。灯火不见。头痛目昏。腮项肿满。不能转颈。此症为怀孕多居暖阁。或烘火过热。衣被卧褥。伏热在内。或服补药及热物太过。肝脏壅极。致令胎热。) 天门冬 知母 茺蔚子 防风 辽五味 茯苓 熟地黄 羌活 荆芥穗 川芎 白芍药 当归
上等分。锉剂。生姜三片。白水二钟。煎。食后服。
五、总结
《审视瑶函》对妊娠目病的论治以“安胎-清火-散郁”为纲:
气分热盛:保胎清火汤、知母饮清热疏风,兼顾胎元。
血分阴虚:天门冬饮子滋阴降火,防燥热伤络。
外感兼夹:分风寒、热毒,用芎苏散、消风散表里双解。
现代启示:
传统方剂可调节体质(如黄芩、白术固胎),但需结合产科监测,警惕严重并发症(如子痫)。
局部治疗(冷敷、滴眼液)优先,必要时中西医结合,确保母婴安全。