
康华中医
一、产后目病总论
核心病机
气血大虚:产后百脉空虚,气血耗伤,肝血不足(“肝虚多损目”)。
外邪易侵:气血不固,风邪、湿热乘虚而入,导致目病(“窍虚引入风邪”)。
情志劳损:悲伤哭泣、劳瞻竭思,加重气血损耗(“流泪昏沉内不睦”)。
治疗原则
养血护肝:以四物汤(当归、川芎、白芍、熟地)为核心,忌用伐肝之剂。
分型论治:
虚证(血少目昏):滋阴养血(如熟地黄汤)。
虚实夹杂(湿热、风邪):养血基础上祛邪(如四制香附丸)。
二、分型论治与方药解析
1. 血虚目昏(虚证)
症状:
视物昏花(“午后至夜昏花不明”)、头晕目眩、口干气短。
对应现代:产后贫血、激素波动致干眼症或视疲劳。
代表方剂:
熟地黄汤
组成:熟地、人参、麦冬、花粉、糯米、甘草。
方义:熟地滋阴补血,人参益气生津,糯米健脾养胃。
现代应用:产后贫血伴干眼症,联合铁剂(如硫酸亚铁)。四物补肝散
组成:四物汤(熟地、当归、川芎、白芍)+夏枯草、香附。
方义:夏枯草清肝散结,香附理气解郁,改善肝郁血虚。
对应现代:产后抑郁合并视物模糊,配合心理疏导。
2. 瘀热夹杂(虚实夹杂证)
症状:
睛珠疼痛(眼痛)、经水不调、崩漏后遗症。
对应现代:产后子宫复旧不良合并眼部血管痉挛(如偏头痛性眼痛)。
代表方剂:
四制香附丸
组成:香附(酒、醋、童便、盐水四制)、熟地、黄柏、益母草等。
方义:香附理气调经,益母草活血化瘀,黄柏滋阴降火。
现代应用:产后月经不调伴眼痛,联合非甾体抗炎药(如布洛芬)。
三、古今病症对应与治疗优化
原文病症 | 现代对应 | 优化建议 |
---|---|---|
血虚目昏(午后加重) | 产后贫血性视疲劳/干眼症 | 补充铁剂+人工泪液,增加维生素A摄入 |
睛珠疼痛(经水不调) | 激素波动性偏头痛/眼型偏头痛 | 调节雌激素水平(如短效避孕药)+镁剂 |
湿热烂弦(睑缘炎) | 产后免疫力低下致细菌性睑缘炎 | 抗生素眼膏(如红霉素)+眼部清洁 |
内障昏渺(视力下降) | 产后垂体功能减退致视神经萎缩 | 激素替代治疗(如泼尼松)+营养神经药物 |
四、关键警示与临床要点
用药禁忌:
避免寒凉攻伐之品(如大黄、芒硝),以防加重气血虚损。
夏枯草、黄柏等苦寒药需谨慎,长期使用可能伤胃。
情志调护:
产后抑郁可加重目病,需心理干预(如认知行为疗法)。
监测指标:
定期检查血常规(贫血)、激素水平(雌激素、泌乳素),排查垂体功能异常。
<目录>卷四\运气原证
<篇名>妊娠
属性:为产血不足。肝虚多损目。莫劳瞻。莫悲哭。流泪昏沉内不睦。窍虚引入风邪来。烂湿赤垢久成笃。或食燥腻五辛多。或有湿痰与劳碌。几般能致外生灾。早治免教多反复。
此症专言为产后而目病也。盖产则百脉皆动。气血俱伤。大虚而不足。故邪得以易乘。肝部发生之气甚弱。血少而胆失滋养。精汁少。则目中精膏气液。皆失化源。所以目病者多。然轻重内外不同。有劳瞻竭思。悲伤哭泣。而为无时。冷热泪流。内障昏渺等症。有窍不密。引入风邪。为湿烂头风者。有因虚湿热。湿气归脑而为内障诸病者。有因虚劳碌。及恣辛嗜热。患热病而伤目血。为外障者。皆内不足所致。若知爱护者。疾微而不变。不知爱养。反纵斫丧。则变症不一。大抵产后病宜早治。莫待其久。久则气血定而病深入。治亦不易。其外症之显而易知者。人皆知害而早治。其内症之害隐缓。而人不知虑。屡遭其患。而悔亦迟矣。若治产后。无有余之血。须护肝气。不可轻用薄肝之剂。当以四物汤养血之剂为主药也。
熟地黄汤(治妇人产后。眼昏头晕。虚渴口干。气少脚弱。) 熟地黄(酒洗晒干八钱) 糯米(一撮) 人参(一钱) 麦门冬(去心一钱五分) 甘草(炙五分) 花粉(三钱)
上锉剂。水二钟。姜一片。枣二枚去核。煎至八分。去滓温服。
四物补肝散(治妇人产后。午后至夜。昏花不明。) 熟地黄(焙干二两) 香附子(酒制) 川芎 白芍(酒洗炒) 当归身(酒洗炒) 夏枯草(各八钱) 甘草(四分)
上共为细末。每服二三钱。食后滚白汤送下。
上方以熟地黄补血。当归养血为君。夏枯草入厥阴。补养血脉为臣。甘草益元气。补脾胃。白芍补脾和血为佐。川芎助清阳之气上升。香附理血气散郁为使耳。
四制香附丸(治妇人产后。崩漏亡血过多。致睛珠疼痛。经水不调等症。) 香附子(杵去皮毛净子八两分作四分酒醋童便盐水煮晒炒) 黄柏(酒炒) 熟地黄(各一两酒水煮烂捣膏) 泽兰叶(净叶) 川芎(酒洗炒) 白芍药(酒洗炒) 当归(炒各两半) 益母草(四两勿犯铁器) 除地黄膏另入。余共为细末。铺地一宿。去其火性。炼蜜为丸。如梧桐子大。每服二三钱。空心滚白汤送 下。或食远亦可。
上方以四制香附为君。益血气之药也。熟地、川芎、当归、白术为臣。补血养血和血之药也。黄柏为佐。补肾滋阴之药也。泽兰叶、益母草为使。疗产后百病。行血逐积血生新血之药也。
五、总结
《审视瑶函》对产后目病的论治以“养血护肝”为核心:
血虚目昏:熟地黄汤、四物补肝散滋阴养血,改善视疲劳。
瘀热夹杂:四制香附丸调经活血,缓解眼痛及月经不调。
现代启示:
传统方剂可调节内分泌及免疫功能(如益母草促进子宫收缩,香附调节激素)。
结合现代检查(如血常规、激素检测)明确病因,优先纠正贫血及激素失衡。
局部症状(如干眼、睑缘炎)联合人工泪液、抗生素治疗,提高疗效。
注:传统方剂中部分药物(如夏枯草)需在医师指导下使用,避免肝肾功能损害。