一、疳伤（小儿疳眼）总论
核心病机

1. 疳积伤脾：饮食失节，饥饱失调，腹大面黄，湿热熏蒸肝经（“木盛土衰风毒生”）。

2. 气血亏虚：疳积入眼，白膜遮睛，畏光闭目（“白珠带黄，黑珠生翳”）。

3. 虫积内扰：湿热生虫，目痒揉鼻，睫毛脱落（“湿热生虫莫看轻”）。

治疗原则

1. 消疳健脾：先治其疳，后调其目，忌油面炙爆等物（“患此勿治其目，竟治其疳”）。

2. 分型论治：

   • 疳积伤脾：消疳退云饮（陈皮、厚朴、黄连）。

   • 湿热熏蒸：九味芦荟丸（芦荟、胡黄连、麝香）。

   • 肝疳眼：生熟地黄丸（生地、熟地、天麻）。

分型论治与方药解析

1. 疳积伤脾（湿热型）
   症状：腹大青筋、渴泻不止、目涩羞明、揉鼻频发。
   代表方剂：

   • 消疳退云饮
     组成：陈皮、厚朴、苍术、柴胡、黄连、密蒙花、栀子、黄芩等。
     方义：燥湿健脾，清肝退翳，治疳积目糊畏光。
     现代应用：小儿营养不良性角膜病变，联合维生素A补充剂。

2. 肝疳眼（血虚夹热）
   症状：白膜遮睛、紧闭畏光、肉色青黄、发竖筋青。
   代表方剂：

   • 生熟地黄丸
     组成：生地、熟地、川芎、天麻、胡黄连、大黑豆。
     方义：滋阴养血，清热平肝，治肝疳目闭。
     现代对应：维生素A缺乏性角膜软化，需紧急补维生素AD。

3. 虫积疳眼（疳毒入目）
   症状：目生白翳、牙龈溃烂、耳疮消瘦。
   代表方剂：

   • 九味芦荟丸
     组成：芦荟、胡黄连、雷丸、芜荑、麝香。
     方义：杀虫消疳，清热通窍，治牙龈溃烂、目生云翳。
     注意：雷丸有毒，红者禁用，需严格炮制。

特色疗法与外治方

1. 鸡肝散
   组成：雄鸡肝、川乌、辰砂、冰片。
   用法：鸡肝裹药蒸熟，冷食配煮肝汤。
   作用：以肝补肝，解毒消翳，治疳眼白膜闭目。

2. 通顶散
   组成：川芎、薄荷、朴硝。
   用法：吹鼻取嚏，开窍醒神。
   对应现代：脑热头痛伴目闭，可联合物理降温。

3. 灸法

   • 雀目疳眼：灸手大拇指甲后白肉际（鱼际穴）。

   • 疳眼重症：灸合谷穴，每侧一壮。

古今病症对应与治疗优化

关键警示与临床要点

1. 用药禁忌：

   • 忌油腻炙烤（“油面炙爆”加重湿热），疳积未消前慎用滋腻药。

   • 雷丸、川乌有毒，需炮制规范，中病即止。

2. 情志调护：纠正偏食，增加蛋奶、动物肝脏摄入（补充维生素A）。

3. 监测指标：

   • 血清维生素A水平、肝功能（长期苦寒药伤肝）。

   • 粪便虫卵检测（排查寄生虫感染）。

对应全文：

<目录>卷四\附治小儿疹疳伤并暴赤疼痛翳膜诸方
<篇名>疳伤
    属性：疳症皆因饮食失节。饥饱失调。以致腹大面黄。重则伤命。轻则害目。患此勿治其目。竟治其疳。目病自愈。切忌油面炙爆等物。
    按小儿疳眼。无论肥瘦。但见白珠先带黄兼白色皱起。后微红生眵。怕亮不睁。上下眼睥频频札动不定。黑珠上有白膜成如此样HT 圈。堆起白晕。晕内一黑一白。亦有肥瘦不同。疳眼无疑也。但肥疳大便如**糟粕相似。瘦疳大便小如栗硬结燥。乃疳积入眼。攻致肝经。亦难治矣。小儿患疳眼声哑者。命将终也。
    属性：疳眼伤脾湿热熏。木盛土衰风毒生。渴泻肚大青筋露。目札涩痒且羞明。时时揉鼻常 发。湿热生虫莫看轻。急宜先服消疳散。瞬息延缓成突睛。芦荟丸子根据序治。肝平脾医保瞳神。
    消疳退云饮 陈皮 浓朴（姜汁炒） 苍术（米泔制） 莱菔子（炒研碎少许） 柴胡 甘草（炙少许） 枳壳（麸炒）草决明（炒研碎） 桔梗 青皮 黄连（酒炒） 密蒙花 栀子（炒黑） 黄芩（酒炒）神曲（炒） 家菊花（各等分）
    共锉剂。姜皮灯心为引。水二钟煎服。滓再煎。
    鸡肺散（治疳疾眼。生白膜白翳。自然潜消。其效如神。）雄鸡一只（一斤三四两者取其搭脊血一块即名鸡肺将肺同后药共研烂） 辰砂（三分研细） 冰片（三厘研细）
    三共研细如膏。用无灰酒炖滚搅匀。食之即愈。
    九味芦荟丸（治龈毒成疳。肝经积热。眼目生翳。齿蚀烂龈。或透颊腮。或肝脾疳热结核。耳内生疮出水。或小便出津。拗中结核。或大便不调。肢体消瘦等症。并服。） 芦荟 木香 胡黄连 宣黄连（炒） 青皮 鹤虱 白雷丸 白芜荑（炒各一两） 麝香（三钱拣去皮毛另研细入末为丸）
共为细末。神曲糊为丸。麻子大。每服五分。空心米汤送下。量其病者大小用之。忌一切生冷油面炙爆等物。
    生熟地黄丸（治肝疳眼。白膜遮睛。紧闭不开。羞明怕日。合面而卧。肉色青黄。发竖筋青。壮热羸瘦。）生地黄 熟地黄（各五钱） 川芎 杏仁（泡去皮尖） 赤茯苓 胡黄连（微炒） 半夏（泡制）天麻 地骨皮 当归身 枳壳（麸炒） 甘草（各二钱半） 大黑豆（四十五粒煮熟去皮再煮烂同汁捣膏和前药后加炼蜜）
    上为细末。炼蜜为丸。如龙眼大。空心滚汤化下。
    鸡肝散（治小儿疳眼。不赤不肿不疼。但开畏明。此药治之。）川乌（大者一枚去皮生用） 好坯子（一字）
    上为细末。五岁一钱。雄鸡肝一具。净洗去筋膜。竹刀薄切开。掺药在内。箬叶包裹。麻皮扎定。用米泔水半盏。瓷器中煮熟。切作片。空心临卧冷食之。将煮肝汤送下。如脑热闭目鼻中干燥。吹通顶散。
    龙胆芦荟丸（治三焦及肝胆二经。积染风热。以致目生云翳。或结瘰 。耳内生疮。发寒作痛。或虚火内烧。肌体羸瘦。发热作渴。饮食少进。肚腹不调。皮干腹膨胀。口内有疮。牙龈溃烂。或牙齿蚀落。腮颊腐烂。下部生疮等病。）芦荟 胡黄连（炒） 龙胆草（各一两） 川芎 芜荑（六钱） 当归身 白芍药（各一两半）木香（八钱） 甘草（炙五钱）
    上为细末。炼蜜为丸。每两匀作十丸。量其大小而服。用白滚汤化下。是方以白芍药和血补脾胃。当归养血脉。为君。芦荟去疳清热。胡黄连疗骨蒸劳热。为臣。龙胆草治诸目疾。芜荑杀疳虫。逐五内痛气。川芎提清气上升。为佐。木香调气。甘草和诸药。为使。
    消疳散（治疳积。眼生翳膜遮睛。）使君子（用白者去油） 雷丸（去皮用白者红者杀人勿用以米泔水浸苍术少许将雷丸同苍术用火之用雷丸去苍术炒干各等分研为细末）每一岁用一分。男用雌。女用雄鸡肝。勿犯铁器。净去筋膜血水。炖半熟。蘸药食。重不过三四服见效。若翳浓。加木贼烧灰。雄黄、珍珠各一钱。另研极细。入前药服。
    天麻丸（治肝疳风疳疳眼） 青黛 天麻 夜明砂（微炒） 五灵脂 川芎 芦荟 川黄连（炒各三钱） 龙胆草 蝉蜕（去头足） 防风（各一钱半） 干蟾头（炙焦三钱） 全蝎（二枚焙） 麝香（少许）
上为细末。猪胆汁浸糕成丸。如麻子大。每服十丸。薄荷汤送下。或化下亦可。
    宝鉴灸雀目疳眼法 小儿雀目。夜不见物。灸手大拇指甲后一寸。内 横纹头白肉际灸一炷。如小麦大。小儿疳眼。灸合谷二穴各一壮。炷如小麦大。在手大指次指两骨间陷者中是。
    升麻干葛汤（治暴发。两目红肿疼痛。寒热相争。河间云。暴发者属腑。表散是也。一二服即止。）升麻 桔梗（各五分） 羌活 川芎 防风（各一钱） 干葛（一钱五分） 麻黄 白芷（各三分） 蝉蜕（七个） 陈皮 甘草（各四分） 上锉剂。生姜一片。葱白一段。白水二钟。煎至一钟。去滓。食后热服。取汗为度。
    车前子散（治小儿肝经积热上攻。眼中逆顺生翳。血灌瞳神。羞明多眵。） 密蒙花 羌活 车前子（炒） 粉草（炒） 白蒺藜 黄芩（炒） 草决明 菊花 龙胆草（洗净炒各等分）
    上为末。每服二钱。食后饭汤送下。
    养肝丸（治小儿肝血不足。眼目昏花。或生眵泪。久视无力。） 防风 当归身（酒制） 白芍药（酒洗炒） 川芎（酒洗炒） 楮实子（去膜阴干） 车前子（酒煮焙） 熟地（酒蒸捣膏） 萎蕤仁（去壳皮尖油取霜各等分）除熟地膏蕤霜另入。余为细末。炼蜜为丸。或一钱或五分一丸。量婴孩大小。每服一丸。滚白汤不拘时服。若治大人。仍做小丸。每服三钱。滚汤送下。
    通顶散（治小儿脑热。脑枕骨疼。闭目不开。或头风痛。攒眉啼哭。并赤目。） 川芎 薄荷（各五钱） 茵陈 甘草（各四钱） 朴硝（三钱甜硝亦可）
    上为细末。用少许吹鼻中。即效。如要嚏喷。加踯躅花一钱。只用朴硝吹鼻亦止。

总结
《审视瑶函》论治疳眼特色：

• 治疳为先：消疳退云饮、九味芦荟丸消积杀虫，切断病源。

• 内外兼调：鸡肝散食疗补肝，通顶散外治开窍，灸法激发经气。

• 现代整合：

  • 传统方剂调节肠道菌群（如神曲、莱菔子），改善营养吸收。

  • 联合现代检测（如维生素筛查）及局部治疗（人工泪液、角膜修复剂），降低致盲风险。