一、惊搐（小儿目病）总论
核心病机

1. 肝风内动：风邪扰动肝木，筋脉挛急，致目睛震颤、斜视（“诸风掉眩，皆属肝木”）。

2. 惊风挟热：小儿神气未充，突受惊骇，风热上攻目系（“脑筋如拽，神珠自察上下”）。

3. 外伤筋滞：头面跌扑损伤，筋络瘀滞，目珠偏斜（“幼因风热所伤，筋脉滞定而偏”）。

治疗原则

1. 平肝熄风：辛凉疏风为主，禁用温热助阳之品（“风淫所胜，平以辛凉”）。

2. 分型论治：

   • 急性惊搐：钩藤饮子急熄肝风。

   • 久病目偏：牛黄丸通络定睛，兼治惊痫。

分型论治与方药解析

1. 辘轳转关（急性惊搐）
   症状：目珠震颤、上下左右无定转动，筋脉紧急（“神珠不待人转而自蓦然察上察下”）。
   对应现代：小儿高热惊厥伴眼球震颤、眼肌痉挛。
   代表方剂：

   • 钩藤饮子
     组成：钩藤、天麻、全蝎、僵蚕、麻黄、川芎、人参。
     方义：钩藤平肝熄风，全蝎通络止痉，人参扶正防脱。
     现代应用：高热惊厥急性期，联合物理降温（如布洛芬混悬液）。

2. 双目睛通（慢性目偏）
   症状：目珠偏斜、视物歪斜（“欲看东而反顾其西”），久则筋定难复。
   对应现代：小儿斜视、眼球运动神经麻痹。
   代表方剂：

   • 牛黄丸
     组成：牛黄、珍珠、麝香、僵蚕、地龙、金箔。
     方义：牛黄清心豁痰，地龙通络解痉，珍珠明目定惊。
     注意：麝香、牛黄现多用人工替代品（如人工麝香），金箔可去。

古今病症对应与治疗优化

关键警示与临床要点

1. 用药禁忌：

   • 忌麻黄过量（原文钩藤饮子含麻黄三分），小儿体虚易汗脱。

   • 牛黄丸含麝香，婴幼儿慎用，避免神经兴奋性过度。

2. 治疗时效：

   • 目珠偏斜“血气未定时”速治，超过6岁筋脉定型难愈。

3. 监测指标：

   • 急性期监测体温、脑电图（排除癫痫）。

   • 慢性斜视需检查眼底、眼肌功能。

<目录>卷四\附治小儿疹疳伤并暴赤疼痛翳膜诸方
<篇名>惊搐
    属性：子和曰。诸风掉眩。皆属肝木。掉摇眩运。目 筋急。手搐螈 。皆厥阴肝木之用也。经曰。风淫所胜。平以辛凉。世何以热药治风邪乎。
    属性：辘轳转关。人所罕闻。瞳睛勿正。那肯中存。上垂下际。或倾或频。气所使动。人所不能。筋脉振惕。紧急难伸。急宜调治。免致伤深。
此症谓病目六气不和。或因风邪所击。脑筋如拽。神珠不待人转。而自蓦然察上。蓦然察下。下之不能上。上之不能下。或左或右。倏易无时。盖转动搏击不定。筋脉振惕。缓急无常。被其牵拽而为害。轻则气定。脉偏而珠歪。如神珠将反之状。甚则翻转而为瞳神反背矣。宜服∶
钩藤饮子（治卒然惊悸。眼目翻腾。） 钩藤（炙五分） 麻黄（去节） 甘草（炙各三分） 天麻 川芎 防风 人参（各七分）全蝎（炒去毒一钱） 僵蚕（炒一钱二分）
    上锉剂。白水二钟。姜三片。煎至八分。不拘时服。
    属性：双目睛通。庸医罕识。此幼时所伤。非壮年所得。欲看东而反顾其西。彼有出而反顾其入。为脑筋带转。幼因风热所逼。患即医之。庶无终失。至长求医。徒劳心力。
此症谓幼时目珠偏耶。而视亦不正。至长不能愈矣。患非一端。有脆嫩之时。目病风热。攻损脑筋急缩者。有因惊风天吊。带转筋络。失于散治风热。遂致凝结经络而定者。有因小儿眠于牖下亮处。侧视既久。遂致筋脉滞定而偏者。凡有此症。急宜乘其日近。血气未定治之。若至久。筋络气血已定。不复愈矣。宜服∶
    牛黄丸（治小儿通睛。皆因失误筑打。触着头面额角。兼倒扑。令儿肝受惊风。遂使两目斗睛。名曰通睛。宜服此丸。）牛黄 珍珠 天竺黄 琥珀 青黛 僵蚕（各等分） 白附子（炮）地龙（各等分） 麝香（少许） 金箔（量加为衣） 苏合油 香油
     以上前九味。各另研极细。共为一处。用细甘草梢煎汁三分之二。次入苏香二油。三分之一。兑匀。共和为丸。金箔为衣。量其大小。薄荷汤化下。乳母及小儿。忌一切酒面猪肉辛热生痰等物。

总结
    《审视瑶函》论治惊搐特色：

• 急则熄风：钩藤饮子重用虫类药（全蝎、僵蚕）速止痉，兼用人参防气脱，契合小儿“肝常有余，脾常不足”体质。

• 缓则通络：牛黄丸以芳香开窍（麝香）、血肉有情（地龙）修复损伤目系，现代可联用神经营养因子（如鼠神经生长因子）。

• 现代整合：

  • 传统方剂调节神经递质（如钩藤抑制GABA过度释放）。

  • 联合影像学检查（头颅MRI排查颅内病变）及康复治疗（斜视矫正训练）。

注：钩藤饮子中麻黄需严格控量，现代多去麻黄改用蝉蜕、防风，避免升发过度。