一、目直视（小儿目病）总论
核心病机

1. 邪盛正衰：邪气壅盛，脏腑精气不荣目系（“神气不慧，目睛不动”），多见于急危重症。

2. 肝风挟痰：肝经实热化风，痰蒙清窍，致目睛僵直（“手循领乱捻物，目直视不搐”）。

3. 阴阳离决：太阳经气绝则戴眼反折，心肾气脱则直视谵语（“直视摇头为心绝，戴眼反折为太阳绝”）。

治疗原则

1. 急则开窍：痰闭神昏者用牛黄丸豁痰醒神（“牙关紧急，目睛直视”）。

2. 分型论治：

   • 肝经实热：泻青丸清肝泻火（龙胆草、大黄）。

   • 风痰闭窍：牛黄丸镇惊熄风（牛黄、麝香）。

分型论治与方药解析

1. 肝经实热型（阳证直视）
   症状：目睛僵直、烦躁抽搐、头角疼痛、便秘尿赤。
   对应现代：小儿高热惊厥、病毒性脑炎急性期。
   代表方剂：

   • 泻青丸
     组成：龙胆草、大黄、川芎、栀子、羌活。
     方义：龙胆草清肝火，大黄通腑泻热，羌活升散郁火，契合“火郁发之”。
     注意：大黄煨制减峻下之力，中病即止，防伤脾胃。

2. 风痰闭窍型（危证直视）
   症状：目睛定视、牙关紧闭、痰壅气促、意识丧失。
   对应现代：癫痫持续状态、急性脑卒中。
   代表方剂：

   • 和太师牛黄丸
     组成：牛黄、麝香、雄黄、辰砂、金箔。
     方义：牛黄清心豁痰，麝香开窍醒神，雄黄解毒辟秽（现多去雄黄、朱砂，改用安宫牛黄丸）。
     现代应用：癫痫大发作急救，联合**静脉注射。

古今病症对应与治疗优化

关键警示与临床要点

1. 用药禁忌：

   • 泻青丸含大黄，虚寒腹泻禁用；牛黄丸原方含朱砂、雄黄，现改用人工牛黄、水牛角浓缩粉。

   • 直视伴厥逆（休克）者忌单纯清热，需参附汤回阳救逆。

2. 急救优先：

   • 目直视伴呼吸衰竭需气管插管，维持生命体征。

3. 监测指标：

   • 急查血气分析（代谢性酸中毒）、脑电图（癫痫波）、头颅CT（出血/梗死）。

对应全文：

<目录>卷四\附小儿目闭不开目直视目仰视目睛动目札诸症验方
<篇名>目直视
    属性：集成。直视者。视物而目睛不转动者是也。若目睛动者。非直视也。伤寒直视者。邪气壅盛。冒其正气。使神气不慧。脏腑之气不上荣于目。则目为之直视。伤寒至于直视。为邪气已极。证候已逆。多难治。经曰。衄家不可发汗。发汗则额上陷。脉紧急。直视不能 。不能眠。以肝受血而能视。亡血。肝家气已虚。目气已弱。又发汗亡阳。则阴阳俱虚所致。此虽错逆。犹未甚也。逮狂言反目直视。又为肾绝。直视摇头。又为心绝。皆脏腑气脱绝也。直视谵语喘满者死。厥逆者亦死。又剧者发狂则不识人。循衣摸床。惕而不安。微喘直视脉弦涩者死。皆邪气盛而正气脱也。素问曰。少阳终者。其百节纵。目 绝系。王注曰。 谓直视如惊貌。目系绝。故目不动而直视。
    属性：经曰。瞳子高者。太阳不足。戴眼者。太阳已绝。太阳之脉。其终也。戴眼。反折螈 。
    泻青丸（兼治小儿肝脏实热。手循领乱捻物。目直视不搐。得心热则搐。身反折强直。目内青。或脏腑气泄。诸药不止。脾胃久虚。眼暴发。赤肿疼痛。并治。） 龙胆草 当归 川芎 羌活 山栀仁 防风 大黄（湿纸裹煨各等分）
    上共为细末。炼蜜为丸。如鸡头子大。每服一丸。煎竹叶汤化下。或沙糖汤化下亦可。若治大人。每服二三钱。量服。
    肝主风。少阳胆则其腑也。少阳之经行乎两胁。风热相干。故不能安卧。此方名曰泻青。泻肝胆也。龙胆草味苦而浓。故入厥阴而泻肝。少阳火实者。头角必痛。故佐以川芎。少阳火郁者。必生烦躁。故佐以栀子。
    肝者将军之官。风淫火炽。势不容以易治。故又用以大黄。用归身者。培养乎血。而不使其为风热所燥也。复用乎羌活、防风者。二物皆升散之品。此火郁发之。木郁达之之意。乃上下分消其风热。皆所以泻之也。
    和太师牛黄丸（治大小男妇卒暴中风。眩运倒仆。精神昏塞。不省人事。牙关紧急。目睛直视。胸膈喉中。痰涎壅塞。及诸痫潮发。手足螈 。口眼相引。项背强直。并治之。） 石燕（火 醋淬九遍飞过） 雄黄（研飞） 蛇黄（火 醋淬九遍飞） 辰砂（研飞） 磁石 （火 醋淬九遍飞过） 石绿（研飞各一两） 轻粉（细研） 牛黄（细研） 粉霜（细研） 麝香 （细研各五钱） 金箔 银箔（各一百张为衣）
    以上前十味。各另研极细。共为一处。用酒煮面糊和丸。如鸡头大。每服一丸。煎薄荷汤。并酒磨下。老人服半丸。小儿十岁以下。分为四服。蜜水磨下。四岁以下。分为五服。未满一岁。可分为七服。如牙关紧急。以物斡开灌之。

总结
    《审视瑶函》论治目直视特色：

• 肝热阳证：泻青丸清肝通腑，现代用于感染性高热伴惊厥（如EV71型脑炎）。

• 痰闭阴证：牛黄丸开窍救急，契合“温病三宝”思路，现代优化为安宫牛黄丸。

• 现代整合：

  • 传统方剂调节神经递质（如龙胆草抑制谷氨酸过度释放）。

  • 联合重症监护（如脑功能监测）及靶向治疗（如抗NMDA受体脑炎用丙球冲击）。

注：原文中“金箔为衣”今多弃用，可改以淀粉丸衣替代；小儿剂量需按体重折算（如牛黄丸1/4-1/7成人量）。