一、目仰视（小儿天钓）总论
核心病机

1. 肝风挟痰：风痰上壅清窍，筋脉挛急，致目睛上翻（“翻眼抬睛，头目仰高”）。

2. 惊风痰闭：痰涎壅塞，心神迷闷，发为天钓（“痰涎壅塞，目眼上视”）。

3. 阳亢动风：小儿稚阳之体，热极生风，牵引目系（“螈 不定，状若神祟”）。

治疗原则

1. 豁痰开窍：急则吐泻痰涎，通窍醒神（“须臾吐出涎痰，随证治之”）。

2. 分型论治：

   • 痰壅风动：碧霞丹（石绿、乌头尖）峻逐风痰。

   • 风痰轻证：九龙控涎散（蜈蚣、天竺黄）祛风化痰。

分型论治与方药解析

1. 天钓急症（痰闭神昏）
   症状：目睛上翻、牙关紧闭、四肢抽搐、喉中痰鸣。
   对应现代：小儿癫痫大发作、高热惊厥伴喉痉挛。
   代表方剂：

   • 碧霞丹
     组成：石绿（矿物药）、乌头尖、附子尖、蝎梢。
     方义：乌头、附子温通开闭，蝎梢熄风止痉，石绿重镇降逆。
     注意：乌头有毒，现代改用制天南星、石菖蒲替代，去雄黄、朱砂。

2. 风痰扰络（轻证天钓）
   症状：目睛偶发上视，手足搐动，喉中痰嘶。
   对应现代：小儿抽动秽语综合征、轻度热性惊厥。
   代表方剂：

   • 九龙控涎散
     组成：蜈蚣、雄黄、天竺黄、腊茶叶、绿豆。
     方义：蜈蚣通络止痉，天竺黄清热化痰，绿豆解毒缓急。
     现代优化：去雄黄，加钩藤、蝉蜕增强熄风之效。

古今病症对应与治疗优化

关键警示与临床要点

1. 用药禁忌：

   • 碧霞丹含乌头、附子，需久煎减毒，现多改为胆南星、僵蚕等平替。

   • 雄黄（硫化砷）禁用，九龙控涎散可去雄黄，加珍珠母镇惊。

2. 急救优先：

   • 目仰视伴窒息立即海姆立克急救，保持气道通畅。

3. 剂量控制：

   • 碧霞丹原方剂量峻猛，小儿用量减为1/10成人量（如0.1g/次）。

对应全文：

<目录>卷四\附小儿目闭不开目直视目仰视目睛动目札诸症验方
<篇名>目仰视
    属性：小儿螈 不定。翻眼抬睛。状若神祟。头目仰高。名为天钓。亦惊风之症。宜服九龙控涎散。
    碧霞丹（治大小男妇卒中急风。眩运僵仆。痰涎壅塞。心神迷闷。五种痫病。涎潮搐搦。牙关紧急。目眼上视等症。） 石绿（火 醋淬九遍研飞十两） 附子尖（去皮） 乌头尖（去皮） 蝎梢（各七十个）
    上将三味为末。入石绿令匀。面糊为丸。如鸡头大。每服宜用薄荷汁半盏。化下一丸。更入酒少许。温暖服之。须臾吐出涎痰。然后随证治之。如牙关紧急。斡开灌之立效。
    九龙控涎散 赤脚蜈蚣（一条去头足尾酒涂炙） 荆芥穗（炒） 白矾（ 各一钱） 滴乳石（另研） 天竺黄 （炙研各一钱） 甘草（炙一钱半） 肥绿豆（一百粒半生半炒） 雄黄（另研二钱） 腊茶叶（二钱五分）
    上件共为细末。每服五分。量其大小用之。人参薄荷汤调下。

总结

    《审视瑶函》论治目仰视特色：

• 痰闭急症：碧霞丹以毒攻毒，现代改良为豁痰开窍注射液（如醒脑静）。

• 风痰缓治：九龙控涎散虫药通络，契合“络虚风动”理论，现代用于抽动症。

• 现代整合：

  • 传统矿物药（石绿）可替换为磁石（Fe3O4）重镇安神。

  • 联合视频脑电图监测（鉴别癫痫与非癫痫性目仰视），避免误治。《审视瑶函·卷四·惊搐》