一、目札（小儿目病）总论
核心病机

1. 肝经风热：风热循经上扰，目系失和，致眼睑不自主眨动（“风入于目，上下左右如风吹”）。

2. 胆经郁热：胆火夹风，循经犯目，伴眉棱骨痒（“色赤拭眉，胆经风热”）。

3. 肾虚肝旺：肝肾阴亏，虚风内动，目札兼见夜盲（“雀目眼札，肾水不涵肝木”）。

治疗原则

1. 清肝熄风：分虚实论治——实者清肝（柴胡清肝饮），虚者滋肾（六味地黄丸）。

2. 分型论治：

   • 胆经风热：四味肥儿丸+龙胆草。

   • 雀目眼札：煮肝饮补肝血，四味肥儿丸消积。

   • 惊搐目札：柴胡清肝饮+六味地黄丸。

分型论治与方药解析

1. 胆经风热型（实热证）
   症状：目赤频眨、眉棱骨痒、烦躁抓耳。
   对应现代：小儿抽动症（单纯眼部抽动）、过敏性结膜炎。
   代表方剂：

   • 四味肥儿丸加龙胆草
     组成：黄连、芜荑、神曲、麦芽、龙胆草。
     方义：黄连清心肝火，芜荑驱虫消积，龙胆草泻肝胆实热。
     现代应用：抽动症伴消化不良，联合西替利嗪抗过敏。

2. 雀目眼札型（虚损证）
   症状：黄昏目札加重，视物模糊，爪甲枯脆。
   对应现代：维生素A缺乏性夜盲症伴眼睑痉挛。
   代表方剂：

   • 煮肝饮合四味肥儿丸
     组成：动物肝脏（猪肝/鸡肝）、四味肥儿丸（黄连、芜荑）。
     方义：以肝补肝（维生素A前体），肥儿丸消积助吸收。
     优化建议：直接补充维生素AD滴剂（每日400IU）。

3. 惊搐目札型（风动证）
   症状：目札伴肢体抽动，夜惊梦呓，舌红少苔。
   对应现代：癫痫小发作（失神伴肌阵挛）。
   代表方剂：

   • 柴胡清肝饮
     组成：柴胡、黄芩、栀子、川芎、连翘。
     方义：柴胡疏肝透热，栀子清三焦火，川芎活血熄风。
     注意：癫痫者需联用丙戊酸钠，本方仅作辅助。

古今病症对应与治疗优化

关键警示与临床要点

1. 用药禁忌：

   • 四味肥儿丸含黄连，脾胃虚寒（便溏、腹痛）者需加白术、干姜护胃。

   • 柴胡清肝饮久服恐伤阴，舌红少津者加麦冬、石斛。

2. 饮食调护：

   • 忌巧克力、可乐（含**加重抽动），多食深绿色蔬菜（补充镁离子）。

3. 监测指标：

   • 血清维生素A水平（正常>0.3mg/L）、视频脑电图（排查癫痫波）。

对应全文：

<目录>卷四\附小儿目闭不开目直视目仰视目睛动目札诸症验方
<篇名>目札
    属性：按目札者。肝有风也。风入于目。上下左右如风吹。不轻不重而不能任。故目连札也。此恙有四。两目连札。或色赤。或时拭眉。此胆经风热。欲作肝疳也。用四味肥儿丸加龙胆草而瘥。有雀目眼札。服煮肝饮。
    兼四味肥儿丸。而明目不札也。有发搐目札。属肝胆经风热。先用柴胡清肝散治。兼六味地黄丸补其肾而愈。因受惊眼札或搐。先用加味小柴胡汤。加芜荑黄连以清肝热。兼六味地黄丸以滋肾生肝而痊。
    四味肥儿丸（治呕吐不食。腹胀成疳。或作泻不止。或食积脾疳。目生云翳。口舌生疮。牙龈腐烂。发热瘦怯。遍身生疮。又治小便澄白。腹大青筋。一切疳症。） 黄连（炒） 芜荑 神曲 麦芽（炒各等分）
    上为细末。水糊成丸。如桐子大。每服一二十丸。空心白滚汤送下。
    柴胡清肝饮（治肝胆三焦。风热怒气。或乍寒乍热。往来寒热。发热。或头发疮毒等。并治之。） 柴胡（一钱五分） 黄芩 人参 川芎（各一钱） 栀仁（炒一钱） 连翘 甘草（各五分） 桔梗（八分）
    上锉剂。白水二钟。煎至八分。去滓热服。

总结

《审视瑶函》论治目札特色：

• 消补兼施：四味肥儿丸既消疳积（神曲、麦芽）又清肝火（黄连），契合小儿“脾常不足，肝常有余”体质。

• 肝肾同调：目札伴雀目者，煮肝饮补肝血，六味丸滋肾水，暗合“乙癸同源”理论。

• 现代整合：

  • 传统方剂可调节肠道-脑轴（芜荑调节肠道菌群，改善抽动）。

  • 联合基因检测（如SCN1A基因突变筛查）精准治疗遗传性癫痫性目札。