一、割攀睛肉（翼状胬肉切除术）总论
核心病机

1. 风热壅络：外感风热，气血瘀滞，结膜增生（“ 肉乃活肉，侵遮黑睛”）。

2. 火郁血瘀：长期曝晒、辛辣刺激，致球结膜纤维血管异常增殖。

手术适应证

• 进行性翼状胬肉（胬肉头部侵入角膜缘内2mm以上）。

• 反复充血影响视力（“恐碍瞳神”）。

• 保守治疗（点药、内服）无效者。

传统手术步骤解析

1. 术前处理

   • 明矾水湿敷（5%明矾液）：收敛止血，使胬肉体部皱缩（“羊毛笔蘸矾水，肉始能皱起”）。

   • 现代替代：0.1%肾上腺素棉片止血。

2. 麻醉固定

   • 针挑固定：用锋利针头穿刺胬肉体部，横担于睑裂间（“针穿入肉中，露针挑起”）。

   • 现代优化：2%利多卡因结膜下浸润麻醉+开睑器暴露术野。

3. 胬肉切除

   • 锄刀切除：从胬肉颈部向角膜缘方向剥离（“微轻浮搜拨下切，不可碍动黑珠”）。

   • 关键要点：保留角膜上皮基底膜（Bowman膜），防瘢痕。

4. 处理残端

   • 剪除体部：至半月皱襞处（“大小眼 尽处”），保留泪阜（“红肉一块乃眼窍”）。

   • 现代改良：联合自体结膜移植（取颞上方结膜覆盖创面）。

古今术式对比与优化

术后调护关键

1. 禁忌事项

   • 绝对禁酒、辛辣（“戒色欲恼怒，忌鱼腥煎炒”）。

   • 避光防护：术后3周戴防紫外线太阳镜（“冲风冒日”对应光损伤）。

2. 现代护理

   • 抗生素眼膏（氧氟沙星）每日3次×7天，防感染。

   • 人工泪液（无防腐剂）缓解干眼症状。

3. 复诊监测

   • 术后1/3/7天查角膜上皮修复情况。

   • 术后1月排查复发生长（新生血管是否越过角膜缘）。

对应全文：

<目录>卷四\附小儿目闭不开目直视目仰视目睛动目札诸症验方
<篇名>割攀睛肉手法
    属性：按 肉之症。或大小 间生出者。乃活肉也。若用点药服药不能退者。必至侵遮黑睛。恐碍瞳神。须用割法施治为妙。或未侵及黑珠者。亦无伤也。只宜点服丸散。缓以退之。不可轻易钩割。慎之慎之。
    凡割之际。先用明矾不拘多少。热水泡化。以新羊毛笔蘸矾水于 肉上。其肉始能皱起。然后易于下手。先用锋利之针。穿入肉中。上下露针挑起。横于上下眼胞担定。方用锄刀从中锄至近黑珠边。微微轻浮搜拨下切。不可碍动黑珠要紧。复又从针处搜拨白睛。至大小眼 尽处。或用刀割。或用小花剪剪断亦可。不可碍动大小 头红肉一块。此乃眼窍。通于心之血英也。若一出血。则必伤之。多至成漏。为害非浅。如 肉白者。不烙无妨。如割 肉有出血者。用绵纸揉软。蘸水湿拭之即止。
    凡割眼如 肉红者不烙。有变成鸡冠蚬肉者。亦宜割之。割后要戒色欲恼怒。冲风冒日。辛苦劳碌。静养三七日可也。禁食鱼腥煎炒酒面鸡鹅驴马猪头犬肉。葱蒜韭芥胡椒辛辣等物。割后宜服清热活血疏风煎剂十余帖始妙。

总结

《审视瑶函》割攀睛肉术式启示：

• 微创理念：强调“轻浮搜拨”保护角膜，契合现代显微手术精细操作原则。

• 解剖认知：识别泪阜区（“红肉”）为血管神经密集区，避免损伤致泪道功能障碍。

• 现代整合：

  • 传统针刀可优化为23G显微剪+镊子，减少创伤。

  • 联合抗代谢药物（如0.02%丝裂霉素C棉片贴敷3分钟）显著降低复发。

注：翼状胬肉需与睑裂斑鉴别（后者无进行性生长），术前务必行角膜地形图排除圆锥角膜。