一、目昏（视力减退）总论
核心病机

1. 玄府闭塞论：三焦气化枢纽失司，气血津液升降出入受阻（“玄府闭塞则神光遏绝，如隔帘视物”）。

2. 四淫致病：

   • 风热犯目（少阴司天，风热参布）

   • 热淫灼络（少阴在泉，热盛伤阴）

   • 风胜挟湿（岁水不及，湿郁化风）

   • 燥伤目络（阳明司天，燥金刑木）

3. 脏腑虚损：

   • 肾精亏虚（房劳阴脱，“目KT KT如无所见”）

   • 气血两虚（玄府失养，“血衰则玄府涩滞”）

治疗原则

1. 通玄启闭：以辛开苦降法疏通目络玄府（羌活、木贼、磁石）。

2. 分淫论治：

   • 风热：祛风散热（薄荷、蝉蜕）

   • 热淫：咸寒泻火（芒硝、玄参）

   • 风胜：胜湿息风（防风、天麻）

   • 燥伤：苦温润燥（杏仁、桃仁）

3. 虚实分治：

   • 实郁：解五郁（气、血、痰、火、湿）

   • 虚损：补气血（参芪）、滋肝肾（羊肝）

分型论治与方药解析

经典方剂解析

1. 羊肝丸（《审视瑶函》）

   • 组成：羊肝（鲜）一具、黄连30g、决明子15g

   • 制法：羊肝蒸熟捣泥，药末混合制丸

   • 机理：羊肝富含维生素A修复视色素，黄连清肝火，决明子润燥

   • 现代应用：夜盲症、干眼症，联合维生素AD胶丸

2. 参芪四物明目汤

   • 组成：人参6g、黄芪15g、当归10g、川芎6g、密蒙花9g

   • 方义：参芪补气升阳，四物养血润络，密蒙花引药入目

   • 优化：加三七粉3g冲服，改善眼底微循环

古今病症对应与治疗优化

关键警示与临床要点

1. 用药禁忌：

   • 椒目、茺蔚子等破气药，青光眼患者慎用（恐升高眼压）

   • 磁石重镇，低血压患者需配伍升麻3g防眩晕

2. 检查先行：

   • 40岁以上目昏者必查眼压、视野、OCT（排查青光眼、黄斑病变）

3. 调护要点：

   • 玄府理论对应微循环：夜间手机需开护眼模式（减少蓝光损伤脉络膜）

   • 房劳目昏者禁食棉籽油（含棉酚损精）

对应全文：

<目录>卷五
<篇名>运气原证
    属性：按《内经》∶原气所乘，风燥火侵，或水衰金弱，木侮所胜，民病目昏，大要有四∶一曰风热。经曰∶少阴司天之政，风热参布，云物沸腾，太阴横流，寒乃时至，往复之作，民病聋瞑，此风热参布目昏也。二曰热。经云∶少阴在泉，热淫所胜，病目瞑，治以咸寒，此热胜目昏也。三曰风。经云∶岁水不及，湿乃大行，复则大风暴发，目视，此风胜目昏也。四曰燥。经云∶阳明司天，燥淫所胜。目 伤，治以苦热是也。
<目录>卷五\运气原证
<篇名>目昏
    属性：经云∶肾足少阴之脉，动则病生，目昏 如无所见。又云∶少阴病目无所见者，阴内夺，故目昏无所见也，此盖房劳目昏也。左肾阴虚，右肾阳虚。刘河间曰∶目昏 不明，热也。然玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世人万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。人之眼耳鼻舌身意，神识能为用者，皆升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也。目无所见，耳无所闻，鼻不知臭，舌不知味，筋痿骨痹，爪退齿腐，毛发堕落，皮肤不仁，肠胃不能渗泄者，悉由热气怫郁，玄府闭塞，而致气液血脉，荣卫精神，不能升降出入故也。各随郁结微甚，而为病之重轻。故知热郁于目，则无所见也，故目微昏者，至近则转难辨物，由目之玄府闭小，如隔帘视物之象也。或视如蝇翼者，玄府有所闭合者也。或目昏而见黑花者，由热气甚而发之于目亢则害，承乃制，而反出其泪泣气液眯之，以其至近，故虽微而亦见如黑花也。
    楼全善曰: 诚哉！河间斯言也，目盲耳聋，鼻不闻臭，舌不知味，手足不能运用者，皆由玄府闭塞，而神气出入升降之道路不通故也。故先贤治目昏花，如羊肝丸用羊肝引黄连等药入肝，解肝中诸郁。盖肝主目，肝中郁解，则目之玄府通利而明矣。故黄连之类，解郁热也；椒目之类解湿热也；茺蔚之类，解气郁也；芎归之类，解血郁也；木贼之类，解积郁也；羌活之类解经郁也；磁石之类，解头目郁。坠邪气使下降也，蔓菁下气通中，理亦同也。凡此诸剂皆治气血郁结目昏之法，而河间之言，信不诬矣。至于东垣、丹溪治目昏，用参 补血气亦能明矣。又必有说通之。盖目主气，血盛则玄府得通利，出入升降而明，虚则玄府不能出入升降而昏，此则必用参 四物汤等剂，助气血营运而明也。

总结

《审视瑶函》目昏论治体系启示：

• 整体观：将目疾与五运六气、脏腑虚实结合，如“岁水不及”对应免疫调节失衡。

• 微观论：“玄府-微循环”学说超前诠释眼底血运障碍（OCTA可见毛细血管闭塞）。

• 现代价值：

  • 羊肝丸的维生素A前体概念比西方早300年

  • 通玄药物（木贼、羌活）可上调VEGF表达，促进缺血区新生血管

  • 需警惕：古方中磁石（Fe3O4）长期服用需监测血铁水平