一、目昏（视力减退）分型论治与方药优化

1. 云雾移睛型（飞蚊症）

核心病机：肝肾亏虚，痰瘀阻络（“玄府有伤，络间精液耗涩”）。
症状：眼前黑影飘动如蝇翅、旗旆，色青黑或粉白，随眼球转动而移动。
对应现代：玻璃体混浊（飞蚊症）、视网膜血管炎早期。

代表方剂：

• 猪苓散
  组成：木猪苓、木通、滑石、车前子、大黄。
  方义：利湿清热，通络散瘀（针对湿热壅滞型飞蚊）。
  优化建议：

  • 去朱砂（原方摩顶膏含朱砂），加丹参15g、三七粉3g活血化瘀。

  • 联合卵磷脂络合碘片（促进混浊吸收）。

• 蕤仁丸
  组成：蕤仁、石决明、地肤子、青羊胆。
  方义：蕤仁润燥明目，石决明平肝潜阳，胆汁类药富含维生素A。
  现代改良：

  • 动物胆汁改用维生素AD胶丸，青羊胆替换为叶黄素10mg/日。

2. 萤星乱散型（闪光感）

核心病机：阴虚火旺，神光不敛（“六阳贼火上炎，阳光散乱”）。
症状：眼前闪烁光点如萤火，伴口干失眠，多见于长期熬夜、用眼过度者。
对应现代：玻璃体后脱离早期、视网膜裂孔前兆。

代表方剂：

• 滋阴降火汤
  组成：生地、黄柏、知母、麦冬、柴胡。
  方义：滋肾水降心火，柴胡引药上行。
  急症警示：

  • 突发闪光感+视野缺损：立即排查视网膜脱离（查眼底广角照相）。

• 加味坎离丸
  组成：熟地（四制）、黄柏（四制）、女贞子、菊花。
  方义：天地水火既济，调节交感-副交感平衡。
  现代应用：

  • 更年期综合征相关视物异常，联合激素替代疗法（需妇科评估）。

二、古今病症对应与阶梯治疗

三、关键警示与临床要点

1. 急症识别：

   • 飞蚊突然增多+闪光感：24小时内查B超排除视网膜脱离。

   • 摩顶膏中的白附子（有毒）现改用薄荷脑3g+冰片1g替代。

2. 特殊人群：

   • 糖尿病患者：猪苓散中滑石改茯苓15g（防电解质紊乱）。

   • 高血压患者：滋阴降火汤加钩藤15g、夏枯草10g辅助降压。

3. 检查介入：

   • 初诊必查：超广角眼底照相、眼部B超。

   • 随访监测：每3月OCT检测黄斑区（防并发黄斑前膜）。

对应全文：

<目录>卷五\运气原证
<篇名>目昏
    属性：云雾移睛，元虚者殃，自视目外，有物舒张，或如蝇蛇飞伏，或如旗旆飘扬，有如粉蝶有带青黄，昏属肾胆，内障难当，真气耗损，气汁有伤，自宜谨慎，思患须防。
    此症谓人自见目外有如蝇蛇旗旆蛱蝶绦环等状之物，色或青黑粉白微黄，看在于眼外空中飞扬撩乱，仰视则上，俯视则下也，乃玄府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气，而为内障之患，其源皆属胆肾目病，白者因痰火，肺金清纯之气不足，黄者脾胃清纯之气有伤。盖瞳神乃先天之元阳所生，禀聚五脏之精华，因其内损，故有其状，虚弱不足之人，及经产去血太多，或悲泣太过，深思积忿之妇女，每有此病。小儿疳症热症，及疟痰伤寒热久，致目痛久闭，蒸伤清纯之气，亦有此患，幼儿无知，至长始晓，气络已定，治亦不愈。宜服摩∶
    猪苓散 治肾弱不能济肝木，则虚热，胆生肝傍，但肝木枯胆气不足，故行动举止，则瞳内神水荡漾，有黑影如旗旆蛱蝶绦环等状。先服此散，清其肝肾之邪，次服蕤仁丸，黑花自消矣。
木猪苓 木通 蓄 苍术（泔水制） 黑狗脊 大黄（炮） 滑石（飞过） 栀仁（各一两）车前子（酒蒸过，五钱）
    上为细末。每服三钱，空心青盐汤调下。
    蕤仁丸 治眼黑花飞蝇，涩痛昏暗，渐变青盲。 蕤仁（去皮尖） 地肤子 白茯苓 细辛 人参 石决明（洗净另研） 地骨皮 白术（炒，各二两） 石胆（另研，五钱） 熟地黄（焙） 楮实子（各三两） 空青（另研） 防风（各一两） 青羊胆（一枚） 鲤鱼胆（五枚）
    上为细末，研匀，以胆汁同蜜炼，搜和为丸，如桐子大。每服二三钱，食后米饮送下。
    摩顶膏 治眼前见花，黄黑红白不定。 白附子（炮，去皮脐） 木香（各一两） 龙脑（五钱） 青盐（一两半） 明朱砂（二钱半） 牛酥（二两） 鹅脂（四两）
    上将前药末同酥脂，以慢火熬成膏。每用少许，不拘时顶上摩之。
    羚羊羌活汤 治肝肾俱虚，眼见黑花，或作蝇翅。 黄芩（二两） 炙甘草（一两） 羚羊角（锉末） 羌活 黄芩（去黑心） 山萸肉 车前子 附子 （去皮脐，炮） 人参 青葙子 决明子（微炒） 泽泻 秦艽（去苗） 柴胡（去苗，各一两半）
    上为末。每服五钱，水二钟，煎至八分，去滓，不拘时温服。
    治眼花见物法 有患心疾，见物皆如狮子形，伊芳川教之。若见其形，即以手向前捕执之，见其无物，久久疑疾遂去，愈。
    属性：两目萤星乱散，六阳贼火上炎，要救神光不坠，清心滋肾当先。
此症谓人自视目外有无数细细红星，如萤火飞撩乱也，甚则如灯光扫星矣。其人必耽酒嗜燥，劳心竭肾，痰火上升，目络涩滞，精汁为六贼之邪火熏蒸所损，故阳光散乱而飞伏。乃水不胜火之患。此病之最重者，久而不治，内障成矣。宜服∶
    滋阴降火汤 （治阴虚火动） 当归（一钱） 川芎（五分） 生地黄（姜汁炒） 熟地黄 黄柏（蜜水炒） 知母（同上） 麦冬肉（各八分） 白芍药（薄荷汁炒） 黄芩 柴胡（各七分） 甘草梢（四分） 上锉剂。白水二钟，煎至八分
    按∶此剂乃滋肾益阴，升水降火之圣药。并治咳嗽，加阿胶、杏仁各七分，五味子三分
咯唾衄血，加牡丹皮八分，藕节取自然汁三匙，犀角末五分。若加玄明粉、秋石，皆降火
甚速，宜频用之，童便亦好。
    加味坎离丸 此丸能生津益血，升水降火，清心明目。盖此方取天一生水，地二生火之
意，药轻而功用大，火症而取效速，王道之药，无出于此，上盛下虚之人，服之极效。
    怀庆熟地黄（八两，一半用砂仁，一两以绢袋，盛放砂罐内，用酒二碗煮干去砂仁不用；
一半用白茯苓二两研末，如前用酒二碗煮干，去茯苓不用，捣膏） 甘州枸杞子（拣去梗，烘
干） 当归（全用好酒浸三日洗净，晒干） 白芍药（好酒浸一日，切片，晒干） 川芎（大而白
者洗净，切片，小的不用） 女真实（即冬青子。冬至日采，蜜水拌，九蒸九晒净，各四两）
甘菊花（去梗叶，家园者佳，野菊花不用，晒干净，三两） 浓川黄柏（去粗皮，净，切片，八
两，二两酒浸，二两盐水浸，二两人乳浸，二两蜜浸，各一昼夜，晒干炒褐色） 知母（去毛
切片，六两，分作四分，如黄柏四制同）除地黄膏另入，余八味修制如法，合和一处，铺开日晒夜露，二昼夜，取天地之精，日月之华，再为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服八、九十丸，空心白滚汤送下，或青盐汤亦可，忌萝卜、生菜。

四、总结

《审视瑶函》目昏治疗体系启示：

• 病机分层精细：

  • 云雾移睛→玻璃体混浊（猪苓散利湿）

  • 萤星乱散→视网膜刺激征（滋阴降火汤固本）

• 外治超前理念：

  • 摩顶膏透皮给药预判经皮给药系统（如硝酸甘油贴片原理）

  • “治眼花见物法”蕴含认知行为疗法雏形

• 现代转化路径：

  • 动物药替代：青羊胆→人工合成视黄醇

  • 制药工艺革新：坎离丸四制法对应现代药物缓释技术

  • 器械协同：古法“捕执飞影”升级为VR视觉训练系统

注：所有治疗方案需在排除视网膜脱离、青光眼等急重症后实施，传统方剂疗程建议≤2个月，定期监测肝肾功能及电解质水平。