《实用营养师手册》- 寻常性痤疮

    寻常性痤疮是毛囊、皮脂腺结构的慢性炎症性皮肤病。多发生于青春期男女，最常发生在15～18岁的青年男女中。然而，也偶见发生在8～15岁的少年，通常25～30岁后可自然消失或减轻。但是女性即使在30岁以后，仍可持续存在。

一、临床症状

    常伴有皮脂溢出，多见于颜面、胸背部，形成黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害。主要发生在皮脂旺盛的部位；在面部最常发生于两颊、上胸及肩胛骨间，而鼻、前额及颏部较轻。初起表现为面部皮脂分泌过多，有油腻感，毛囊口扩大。久后出现与毛囊口一致的红色丘疹，或顶端呈黄白色小点的圆锥形丘疹，这种皮疹系由毛囊内浓缩的皮脂与毛囊壁脱落的角化表皮细胞所构成，其顶端因皮脂与表皮脱屑聚集于毛孔口，脂肪酸遇空气氧化和外界灰尘混杂而成黑色。若加以挤压可见有头部呈黑色，而体部呈黄白色半透明的脂栓排出，称为黑头粉刺，是寻常性痤疮的基本特征。部分重症病例，除黑头粉刺、丘疹外，尚可见小脓疱、结节或囊肿。皮损多疏散分布。通常自觉症状轻微，如果炎症明显时，则可引起痒痛或触痛。病程经过缓慢，症状时轻时重，反复发作。

    临床上根据皮损的主要表现，可以分为丘疹性痤疮，皮疹以炎性丘疹为主；脓疱性痤疮，以脓疱和炎性丘疹为主；结节性痤疮为脓疱性痤疮炎症部位较深，而发展为暗红色的厚壁结节；囊肿性痤疮系因炎症扩大和深入，发展而形成的囊状斑块；聚合性痤疮损害多形，有黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、脓肿；萎缩性痤疮由于深部炎性丘疹、脓疱破坏腺体，吸收或破溃后形成的萎缩性小凹痕。

二、营养影响

    本病为多因素疾病，内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物等是发病的主要因素。患者多好食含碘量高的水产品及甜食，或含锌食物摄入不足，或缺乏富含维生素A的食物等。这些不良的饮食习惯均不利于痤疮的治疗，有可能影响疗效。

    1.维生素A长期缺乏富含维生素A的食物，会导致皮肤正常角化代谢异常，使皮肤变得粗糙，起鸡皮样丘疹。正常毛囊口角化过度，使毛囊皮脂腺口变小，不利于皮脂样物质排出，使得病情加重。

    2.锌 痤疮好发于青春期，因为机体处在生长发育时，锌需要量增加。若给痤疮患者补充锌，常可取得明显疗效，故补充含锌高的食物，对治疗痤疮有一定的治疗效果。

    3.碘 少选用含碘量高的食物，如海带、紫菜等，因可促使皮肤毛囊口角化，使病情加重。

    4.甜食 进食过多甜食，使体内的脂肪异生作用加强，从而使皮脂的排泄量增加，促使痤疮的皮疹增多。

    5.脂肪  高脂肪饮食使体内脂肪含量增多，促进皮脂腺的排出，可加剧痤疮的病情发展。

三、营养治疗

    饮食营养治疗的目的是改变饮食习惯，调整消化功能，保持毛囊皮脂腺口畅通，以利于皮脂物质的排出，减轻毛囊皮脂腺炎症，配合药物治疗，可以控制病情，能取得较好的治疗效果。饮食治疗要求是供给高蛋白高维生素饮食，少进食脂肪及甜食。应补充锌，控制含碘高的食物摄入。

    1.适量供给热能 根据代谢需要每天应供给热能10.46～12.55MJ(2500～3000 kcal)。热能不宜过高，因过多的热能经代谢后可转变为脂肪。

    2.高蛋白质饮食 全天蛋白质供给量为100～150g。高蛋白饮食有利于保持皮肤正常角化代谢和毛囊畅通，以减少皮肤的黑头粉刺、白头粉刺及脓疱。

    3.脂肪适量 脂肪不宜过多，否则可增加皮脂排出，促使痤疮皮疹加剧。每天的脂肪供给量应在50g左右。

    4.适量碳水化物 每天供给碳水化物以400g左右为宜，多吃甜食可促使脂肪异生，增加皮脂排出，对痤疮治疗不利。

    5.补充维生素 宜供给含维生素丰富的食物。特别是维生素A的供给尤为重要，可以纠正毛囊皮脂腺口角化异常，防止毛囊堵塞。

    6.补充锌 补充动物肝脏、瘦肉、禽类、坚果类等含锌高的食品，以纠正痤疮患者体内锌含量的相对不足。

7.避免高碘饮食 控制进食含碘高的食物，如海带、紫菜等海产品，以避免毛囊口角化和堵塞。

四、中医食疗

    1.饮食宜忌 

    饮食不仅是病因，而且也是治疗的方法。应该注意调整消化功能，改变饮食习惯。少食动物脂肪如猪油、牛油、奶油、鸡蛋、牛奶，以及富含脂肪的冰砖、冰淇淋和油炸食物，甜食、糖果、糕点等食物也应限制。碘化食盐和含有高碘的食物，如海味类，带鱼、鳗鱼、海带、海藻、发菜、海蜇、海参、紫菜等；特别是水生贝壳类，如蚶子、蛏子、蛤蛎肉、淡菜、鲍鱼应避免食用。坚果类，如栗子、白果等也应忌食。男性尚与吸烟、喝酒，以及过食辛辣刺激性食物有关。

    饮食宜清淡，多选用蔬菜类食物，如绿豆芽、苜蓿、马齿苋、藕、荸荠、薤菜、西洋菜、大白菜、小白菜、鸡毛菜、枸杞菜、大头菜、包心菜、蒿菜、竹笋、莴苣及叶、土豆、芋艿、慈菇、番茄、茭白、白萝卜、胡萝卜、冬瓜、苦瓜、丝瓜等；水果类，如梨、柿、柑、柚、苹果、香蕉、无花果、批杷、山楂、桑椹、甘蔗、西瓜、菱角等食物。

2.食疗方法

    (1)鱼腥草山楂饮 用鱼腥草、生山楂各15g,地骨皮、枇杷叶各9g,加水煎汤后饮服。对丘疹型、脓疱型痤疮有治疗效果。

    (2)马齿苋百合汤 马齿苋、鱼腥草、地骨皮、百合干、生山楂各15g,水煎去渣；加冰糖适量代茶饮。对脓疱型、结节型，或聚合型痤疮有治疗效果。

    (3)山楂瓜仁荸荠糊 生山楂、冬瓜仁各15g;荸荠粉30g,煮成糊后加冰糖适量服食。对丘疹型、囊肿型痤疮有治疗效果。

    (4)楂杞荷叶茶  生山楂、地骨皮各15g,荷叶一张，加冰糖适量，煮水代茶饮用。对丘疹型、聚合型痤疮治疗效果很好。

    (5)山楂香蕉茶  生山楂或山楂片30g,香蕉二只，加冰糖适量，水煮服食。对丘疹型、结节型、聚合型痤疮伴显著脂溢或大便不畅者有治疗效果。

    (6)百合绿豆汤  绿豆、百合各30g,加冰糖适量，煮汤服食。经常食用有一定疗效。

    (7)山楂芦根茶 生山楂、芦根各30g,加冰糖适量，水煮代茶饮用。常服有治疗效果。

    (8)山楂麦芽茶 生山楂、大麦芽各15g,广陈皮6g,加冰糖适量，水煎饮服。常服有治疗效果。

    附：以下是针对寻常性痤疮的食疗方案，结合中医理论和现代营养学的研究，综合整理饮食建议及禁忌，帮助调节皮脂分泌、缓解炎症并促进皮肤修复：

一、饮食核心原则

1. 控制升糖指数（低GI饮食）

   • 高GI食物（如白面包、蛋糕、奶茶）会快速升高血糖，刺激**（IGF-1）分泌，加剧皮脂腺活跃。建议选择糙米、燕麦、红薯等低GI主食。

2. 减少乳制品摄入

   • 牛奶中的乳清蛋白和激素可能激活痤疮致病通路，每日建议摄入不超过200ml，可用无糖豆浆或杏仁奶替代。

3. 补充抗炎及抗氧化营养素

   • Omega-3脂肪酸（三文鱼、亚麻籽）、维生素A（胡萝卜、菠菜）、维生素B族（全谷物、绿叶蔬菜）、锌（贝壳类、南瓜籽）可抑制炎症、调节皮脂分泌。

二、推荐食物及作用

三、饮食禁忌

1. 高糖高脂食物

   • 如巧克力、油炸食品、甜点，会刺激皮脂分泌并加重炎症。

2. 辛辣与腥发食物

   • 辣椒、酒精、牛羊肉、虾蟹等易诱发过敏和炎症反应。

3. 高碘食物

   • 海带、紫菜等可能加剧毛囊角化堵塞。

4. 乳制品及高亮氨酸食物

   • 全脂牛奶、奶酪、胶原蛋白类食品可能促进炎症发展。

四、一周食谱示例

• 早餐：全麦面包+低脂牛奶+蓝莓（抗氧化）；燕麦粥+苹果片（低GI）。

• 午餐：清蒸鳕鱼+糙米饭+西兰花（高蛋白低脂）；鸡胸肉蔬菜卷饼（全麦饼皮）。

• 晚餐：冬瓜排骨汤（少油）；豆腐炒菠菜（补铁抗炎）。

五、其他注意事项

1. 个体差异：部分患者对特定食物（如乳制品、花生）敏感，建议记录饮食反应。

2. 生活方式配合：充足睡眠、适度运动（每周3次有氧运动）可调节激素水平。

3. 中医调理：若伴随内热症状，可选用绿豆、苦瓜、梨等清凉祛热食材。

六、争议与补充

• 海带的矛盾建议：部分研究认为海带的高碘可能加重痤疮28，但也有观点提到其缓解作用，建议根据个体情况调整。

• 辛辣与辛香料：辣椒可能加重炎症，但葱、蒜等辛香料因抗氧化作用可适量食用。

    提示：食疗需长期坚持，重度痤疮需结合药物治疗（如外用维A酸、抗生素）。若症状持续或加重，建议咨询皮肤科医生。