
康华中医
内障眼病分类与治法总表
病症名称 | 核心特征 | 病因病机 | 治法方剂 | 预后要点 |
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横翳内障 | 翳色白或焦黄,状如剑脊(中高两侧薄),横贯风轮 | 精膏损伤,湿热瘀滞 | 七宝汤(针拨后服) | 厚翳难除,薄翳可减半;红翳难退 |
鱼鳞障 | 翳色昏白,状似鱼鳞(斜歪不隆起) | 气结膏凝(误治或点药不当致翳固结) | 羚羊角散 | 青囊妙手亦难尽消 |
暴盲 | 倏然盲而不见,外无轮廓伤,内无瞳神损 | 三因: 1. 阴孤(色欲悲伤) 2. 阳寡(忿怒嗜辛) 3. 神离(思虑惊恐) | 加味逍遥饮 柴胡参术汤 熊胆丸 独参汤 | 急治可复,缓则成痼疾;需分型施治 |
青盲 | 瞳神完好无异色,惟自不见物 | 1. 神失(七情所伤) 2. 胆涩(精血亏损) | 镇肝明目羊肝丸 复明丸 菟丝子方 本事方 | 年老、疲病者难愈;保真守一或可不药而愈 |
核心方剂组成与用法
1. 横翳内障:七宝汤
主治:针拨横翳后散余翳
组成:
羚羊角、犀角(各1两),胡黄连、车前、石决明、炙甘草(各5钱),明丹砂(研)用法:水煎后入丹砂末5分、石决明末1字(约0.3g),温服。
注:犀角可用水牛角(30g)替代。
2. 鱼鳞障:羚羊角散
主治:气结膏凝之固翳
组成:
羚羊角、细辛、升麻(各2两),炙甘草(1两)用法:一半药末煎服,一半制蜜丸(50丸/日)。
3. 暴盲分型用方
加味逍遥饮(阳寡型:忿怒伤肝):
当归、白术、茯神、白芍、柴胡(各1钱),栀子、丹皮(各7分)→ 疏肝泻火。柴胡参术汤(阴孤型:色欲伤元):
人参、白术、熟地、白芍(各1.5钱),当归(2钱),川芎(7分),柴胡(3分)→ 气血双补。熊胆丸(通用消翳):
熊胆(主药)+ 黄连、密蒙花、蛇蜕等15味 → 羊肝捣丸,米饮下30丸。独参汤(元气离脱):
人参数两煎汤频服 → 固脱益气。
4. 青盲验方
镇肝明目羊肝丸:
羯羊肝(1具) + 官桂、柏子仁、黄连等 → 蜜丸沸汤送服。复明丸(夜明攻补):
冬青子(1斤蒸晒) + 活蝙蝠、夜明砂、枸杞 → 辰砂衣蜜丸,热酒送服。本事方(裂翳奇效):
白羯羊肝 + 蕤仁、菟丝子、熟地等 → 温汤日三服。
对应全文:
<目录>卷五\运气原证
<篇名>内障
属性:剑脊名横翳,其症有浓薄,精膏有所伤,此症初应恶,妙手皆坚心,也应一半落。
此症色白,或如糙米色者,或带焦黄色者,但状如剑脊样,中间略高,两边薄些,横于风轮之外者,即此症也。浓薄不等,浓者虽露上下风轮,而瞳神被掩,视亦不见,薄者虽不尽掩,视亦昏 ,较之重者稍明耳。纵然色嫩根浮,亦有疤迹。若滑色深沉者,虽有妙手坚心,即疗止可减半。若微红罩绊者,尤难为退,以上不论浓薄,非留心于岁月者,难效也。宜服∶
七宝汤 治内障横翳,横着瞳仁中心,起如剑脊,针拨后用。 羚羊角(锉末) 犀角(锉,各一两) 胡黄连 车前 石决明(刷洗捣碎) 甘草(炙,各五钱)明丹砂(另研)
上除丹砂、石决明外,粗捣为末。每服三钱匕,水一盏,煎七分,去滓,入丹砂末五分,石决明末一字,再煎两沸,食后温服。
属性:鱼鳞障症色昏白,状类鱼鳞不长高,虽有青囊神妙手,也知不得尽除消。
此症色虽白色,而不光亮,状带斜歪,故号曰鱼鳞。乃气结膏凝,不能除绝者,皆由病初起,误认他症,服药不得相宜,及点片脑眼药凝结故耳。宜服∶
羚羊角散 羚羊角(锉细末) 细辛 升麻(各二两) 甘草(炙,一两)上为细末,用一半炼蜜为丸,如桐子大。存一半末,每日煎饮服丸,每服五十丸,食后送下。
属性:暴盲似祟最跷蹊,蓦地无光总不知,莫道鬼神来作孽,阴阳关格与神离。
此症谓目平素别无他症,外不伤于轮廓,内不损乎瞳神,倏然盲而不见也。其故有三∶ 曰阴孤,曰阳寡,曰神离,乃闭塞关格之病。病于阳伤者,缘忿怒暴悖,恣酒嗜辛,好燥腻及久患热病痰火人得之,则烦燥秘渴;病于阴伤者,多色欲悲伤,思竭哭泣太频之故,或因中寒中风之症起;伤于神者,因思虑太过,用心罔极,忧伤至甚,惊恐无措者得之,则其人如痴如呆,病发之状,屡有因头风痰火。元虚水少之人,眩晕发而盲瞀不见,能保养者,治之自愈,病后不能养者,成痼疾,其症最速而异,人以为魇魅鬼神为祟之类,泥于祈祷,殊不知急治可复,缓则气定而无用矣。宜服∶
加味逍遥饮 治怒气伤肝,并脾虚血少,致目暗不明,头目涩痛,妇女经水不调等症。当归身(酒炒) 白术(土炒) 白茯神 甘草(梢,生用) 白芍药(酒炒) 柴胡(各一钱) 炒栀子 丹皮(各七分)
上锉剂。白水二钟,煎至八分,去滓,食远服。
按∶经曰∶肝者将军之官,故主怒。怒则肝伤气逆,气逆则血亦逆,故血少。眼者,肝之窍。又曰∶目得血而能视。今肝伤血少,故令目暗。越人云∶东方常实,故肝脏有泻而无补,即使逆气自伤,疏之即所以补之也。此方名曰逍遥,亦是疏散之意。柴胡能升,所以达其逆也;芍药能收,所以损其过也;丹栀能泻,所以伐其实也;木盛则土衰,白术、甘草扶其所不胜也;肝伤则血病,当归所以养其血也;木实则火燥,茯神所以宁其心也。
柴胡参术汤 治怒伤元阴元阳,此方主之。 人参(去芦) 白术(土炒) 熟地黄 白芍(各一钱五分) 甘草(蜜制,八分) 川芎(七分)当归身(二钱) 青皮(四分) 柴胡(三分)
上锉剂。白水二钟煎至八分,去滓,食远服。
肝主怒,怒伤肝,肝伤故令人眼目昏花,视物不明。怒伤元阴,血虚必矣。故用芎、归、白芍、熟地以养荣。怒伤元阳,气虚必矣,故用人参、白术、甘草以益卫,青皮平肝,柴胡泻肝。
熊胆丸 治目忽然失光,翳膜障蔽。熊胆 川黄连 密蒙花 羌活(各两半) 蛇蜕 地骨皮 仙灵脾 木贼 胆草(各一两) 旋复花 甘菊花 瞿麦(各五钱) 葳蕤(三钱) 麒麟竭 蔓菁子(各二钱)
上十五味,而熊胆为主,余同为细末,以羯羊肝一具,煮其一半,焙干,杂于药中,取其一半生者,去膜捣烂入上药,杵而为丸,如梧桐子大。饭后用米饮送下三十丸。诸药修治无别法,惟木贼去节,葳蕤去壳皮,取霜,蔓菁子井水淘,蛇皮炙之。 饶州郭端友,偶染时病,忽患两目失光,翳膜障蔽,忽梦皂衣人告曰∶汝要眼明,可服熊胆丸。既觉。其甥至云∶昨得治眼熊胆丸,偶与梦相符。即根据方市药,旬日乃成,服之二十余日,药尽复明。他人病目者,服其药多愈。郭生自记其本末云。
独参汤 治元气离脱,致目无所见。 人参(数两清河者佳,用铜刀切片)银锅、砂锅煎汤频服。
血者气之守,气者血之卫,相偶而不相离者也。一或失血过多,则气为孤阳,亦几于飞越矣。故令脉微欲绝,斯时也,有形之血,不能速生,几微之气,所宜急固,故用甘温之参,以固元气。所以权轻重于缓急之际也。故曰∶血脱益气。此阳生阴长之理也。
一人形实,好饮热酒,忽目盲,脉涩,此热酒所伤胃气,污浊之死血使然。以苏木作汤调人参末,服二日,鼻及两掌皆紫黑。予曰涩血行矣。以四物汤加苏木、桃仁、红花、陈皮,煎调人参,连服数日而愈。
属性:青盲两样并难医,争忍愚人尽不知,最怕老年神气弱,又嫌疲病血精亏,本是失神并胆涩,内膜外障别无些,虽然服药扶根本,不若清修作主持,若是神圆精气足,自然无恙旧光回。
此症谓目内外并无障翳气色等病,只自不见者,是乃玄府幽深之源郁遏,不得发此灵明耳。其因有二∶一曰神失,二曰胆涩。须讯其为病之始,若伤于七情,则伤于神,若伤于精血,则损于胆,皆不易治,而年老尤难。若能保真致虚,抱元守一者,屡有不治而愈,若年高及疲病者,或心肾不清足者,虽治不愈,世人但见目盲,便呼为青盲者谬甚。夫青盲者,瞳神不大不小,无缺无损,仔细视之,瞳神内并无些小别样气色,俨然与好人一般,只是自看不见,方为此症。若少有气色,即是内障,非青盲也。宜服∶
镇肝明目羊肝丸 羯羊肝(一具,用新瓦盆焙干,如大只用一半,竹刀切片) 官桂 柏子仁 羌活 家菊花、白术(土炒) 五味子 细辛(各五钱) 川黄连(炒,七钱)。
上为细末,炼蜜为丸,如桐子大。每服四十丸,或空心,食远沸汤送下。
复明丸 冬青子(生用,一斤,陈酒共蜜拌蒸七次,晒七日,露七夜,焙干) 元蝙蝠(活捉,一个)夜明砂(酒洗煮炒) 枸杞(捣焙) 熟地(酒浸,焙) 绿豆壳(炒,各一两) 川黄连(微炒) 白术(制,各三钱) 辰砂(两半,用一半共蝙蝠捣烂,余为衣)
上为细末,炼蜜为丸,辰砂为衣,如桐子大。每服五十丸,食后热酒送下。
又方 治肝肾两虚,或因他病而弱,青盲初起者,服之如神。菟丝子(洗,酒煮,炒) 补骨脂 巴戟 枸杞 川牛膝(酒洗,炒) 肉苁蓉(竹刀切片酒浸焙干,各一两) 青盐(二钱,另研)
上为细末,用猪腰子一个,竹刀切开半边,去内筋膜,入药末一钱,将线缚紧,用上好数年陈酒蘸湿炙熟冷定火性,食之即愈。
本事方 治青盲内障。白羯羊肝(只用子肝一片,薄切,新瓦上焙) 蕤仁(去壳皮) 泽泻 菟丝子 车前子、防风 黄芩 麦冬肉 地肤子(去壳) 杏仁(炒) 桂心(炒) 苦葶苈 茺蔚子 细辛 白茯苓 青葙子 五味子 枸杞(各一两) 熟地(两半)
上为细末,炼蜜为丸,如桐子大。每服三、四十丸,温汤送下,日进三服,不拘时候。
张台卿尝苦目暗,京师医者,令灸肝俞,遂转不见物,因得此方,眼目遂明。一男子内障,医治无效,因以余剂遗之,一夕灯下语其家曰∶适偶有所见,如隔门缝见火者。及旦视之,眼中翳膜,俱裂如线。张云∶此药灵,勿妄与人,忽之则无验。予益信之,且欲广其传也。
关键治疗原则
分因论治:
暴盲需辨阴/阳/神伤:
阳伤(烦渴便秘)→ 加味逍遥饮清肝
阴伤(面色㿠白)→ 柴胡参术汤补元
神离(如痴呆)→ 独参汤固脱
外治配合:
横翳需先针拨,再服七宝汤;
青盲可配合灸肝俞(但需谨慎,案例中有灸后转盲记载)。
饮食禁忌:
暴盲者忌酒辣燥腻(阳伤型);
青盲者需节欲保精(阴伤型)。
古籍剂量参考:1两≈37.3g;1钱≈3.7g;1分≈0.37g。现代应用需中医师辨证调整。
警示:熊胆、犀角为保护动物制品,临床可用人工熊胆粉、水牛角替代。