
康华中医
内障眼病分类与治法总表
病症名称 | 核心特征 | 病因病机 | 治法方剂 | 预后警示 |
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高风内障 (鸡盲) | 昼明暮暗,如鸡入暮不见;子后稍明,卯时如常 | 元阳不足,阳气不升 | 人参补胃汤 补中益气汤 转光丸 还明散 | 失治可致青盲;阴阳痞塞者危殆 |
青风内障 | 瞳神内如"青山笼淡烟",视物昏朦渐进 | 肝胆病;精亏气逆;忧郁劳思 | 羚羊角汤 | 急治防变绿风;阴血虚者兼服熟地丸 |
绿风内障 | 瞳神浊如"黄云笼翠岫,蓝靛合藤黄";头痛眼痛 | 痰湿火郁攻伤;青风重症转归 | 半夏羚羊角散 羚羊角散 | 十有九不治;散黄则光没 |
乌风内障 | 目浊如"暮雨浓烟";黑花昏昏 | 胆肾精耗;风痰滞络;败血伤精 | 白附子汤 凉胆丸 | 真精已耗,治亦难复 |
偃月内障 | 风轮上际白膜薄片下覆,色粉青;初起无觉,久损光 | 脑湿郁火;肝络受损;洗头不干诱发 | 补肝散 坠翳丸 | 病势缓而害深;暴怒可骤变 |
核心方剂与配伍解析
1. 高风内障方
人参补胃汤(元阳亏虚):
人参+黄芪
补气升阳,蔓荆子
引药上行,黄柏
反佐防燥 → 温阳通窍补中益气汤(气虚下陷):
升麻+柴胡
升清阳,参芪术草
固中州 → 治日晡紧涩、劳倦目赤还明散(小儿雀目):
夜明砂+谷精草
明目,蛤粉
化痰 → 猪肝裹药熏食,以肝补肝
2. 青风/绿风内障方
羚羊角汤(青风头痛):
羚羊角+羌活
平肝祛风,地骨皮+玄参
清阴分伏火 → 防变绿色半夏羚羊角散(绿风痰火):
半夏+川乌
化痰通络,薄荷+菊花
散头目风热 → 生姜引,治痰湿攻目
3. 乌风内障方
凉胆丸(胆热络滞):
龙胆草+黄芩
清胆,芦荟+地茄子
通腑泻浊 → 茶清送服导热下行
4. 偃月内障方
补肝散(脑湿肝虚):
石斛+楮实子
养阴精,细辛+防风
散脑湿 → 米饮调服护胃坠翳丸(内障沉翳):
四胆(青羊、鲤、鲭、熊)涤浊,麝香+石决明
透络开翳 → 空腹茶清送药入目
对应全文:
<目录>卷五\运气原证
<篇名>内障
属性:高风俗号是鸡盲,为类朱鸡夜不明,因损元阳真气弱,亦能致祸勿言轻。能知变理,不治自宁,不知戒忌,何止双盲。阴阳痞塞为中满,不久魂飞入北溟。
此症俗呼为鸡盲,本科曰高风障,至晚不明,至晓复明也。盖元阳不足之病。或曰既阳不足,午后属阴,何未申尚见,子后属阳,何丑寅未明,曰午后虽属阴,日阳而时阴,阳分之阴,且太阳明丽于天,日并其类,故明,至酉日没,阴极而暝,子后虽属阳,夜阴而时阳阴分之阳,天地晦黑之理,当暝。虽有灯月而见不明者,病亦至甚,月太阴,灯亦属阴,不能助内之阳,病轻者视亦稍见,至寅时阳盛,日之阳升,故少明,卯时日出而明如故。若人调养得宜,神气融和,精血充足,而阳光盛,不治自愈。若不能保养,反致丧真,则有变为青盲内障,甚则有阴阳乖乱,而痞塞关格,为中满而死者,食之以肝,治之以补气药,即愈,益见其真元气弱,而阳不足也。宜服∶
人参补胃汤 治劳役所伤,饮食不节,内障昏暗。蔓荆子(一钱二分) 黄 (蜜制) 人参(各一钱) 甘草(炙,八分) 白芍药(炒) 黄柏(酒炒各七分)
上锉剂。白水二钟,煎至八分,去滓,食远温服,临卧再服。两目广大,视物如童,时觉两脚踏地,不知高下。盖冬天多服升阳药故也。病减住服,候五七日再服,此药春间服,乃时药也。
补中益气汤 治两目日晡紧涩,不能瞻视,乃元气下陷。并治任务劳力,读书隽刻,勤苦伤神,饥饱失节,此数者俱发目赤头疼,寒热交作,身强体痛。若劳极复感风寒,则头疼如破,全似外感伤寒之症,误用发表之药,鲜不伤人,故东垣先生发内外伤辨,首用此方,取济甚众。
当归身(酒洗) 白术(土炒) 陈皮(各钱半) 人参(二钱) 炙甘草 升麻 柴胡(各一钱) 黄芪(蜜制,三钱)
上锉剂。白水二钟,姜一片,枣三枚,煎,食后热服。
按∶中气者,脾胃之气也。五脏六腑、百骸九窍皆受气于脾胃而后治。故曰∶土者,万物之母。若饥困劳倦,伤其脾胃,则众体无以滋气而生,故东垣谆谆以脾胃为言也。是方人参、黄 、甘草,甘温之品,甘者中之味,温者中之气,气味皆中,故足以补中气;白术甘而微燥,故能健脾;当归质润辛温,故能泽土;术以燥之;归以润之。则不刚不柔,而土气和矣。复用升麻、柴胡,升清阳之气于地道也。盖天地之气一升,则万物皆生,天地之气一降,则万物皆死,观乎天地之升降,而用升麻、柴胡之意,从可知矣。或曰∶东垣谓脾胃一虚,肺气先绝,故用黄 以益皮毛,不令自汗而泄肺气,其辞切矣。予考古人之方,而更其论,何也?余曰∶东垣以脾胃为肺之母故耳。余以脾胃为众体之母,凡五脏六腑,百骸九窍莫不受其气而赖之,是发东垣之未发,而广其意耳。岂曰更论。
转光丸 治肝虚,雀目、青盲。 生地黄 白茯苓 川芎 山药 蔓荆子 白菊花 防风 细辛 熟地黄(各等分)
上为细末,炼蜜为丸,如桐子大。每服二十丸,空心桑白皮汤送下。
还明散 治小儿,每至夜不见物,名曰雀目。 夜明砂 井泉石 谷精草 蛤粉
上等分为末,煎黄蜡为丸,如鸡头大。三岁一丸,猪肝一片切开,置药于内,麻皮扎定砂罐内煮熟,先熏眼,后食之。
决明夜灵散 (见卷二)
属性:青风内障肝胆病,精液亏兮气不正,哭泣忧郁风气痰,几般难使阳光静,莫教绿色上瞳神,散失光华休怨命。
此症专言视瞳神内有气色昏朦,如青山笼淡烟也。然自视尚见,但比平时光华则昏朦日进,急宜治之,免变绿色,则病甚而光没。阴虚血少之人,及竭劳心思,忧郁忿恚,用意太过者,每有此患,然无头风痰气火攻者,则无此患,病至可畏,危已甚矣。不知其危而不急救者,盲在反掌耳。宜服∶
羚羊角汤 治青风内障,劳倦加昏重,头旋脑痛,眼内痛涩者。人参 车前子 玄参 地骨皮 羌活 羚羊角(锉末,各等分)
上锉剂。白水二钟,煎至八分,去滓,食后服。
楼全善曰∶诸方以羚羊角、玄参、细辛、羌活、防风、车前子为君,羚羊角行厥阴经药也。丹溪云∶羚羊角入厥阴经,甚捷是也;玄参色黑,行少阴经药也。海藏云∶玄参治空中氤氲之气,无根之火,为圣药也;羌活、防风、车前子,行太阴经药也。如筋脉枯涩者诸方中,更加夏枯草,能散结气,有补养厥阴血脉之功,其草三月开花,逢夏即枯,盖秉纯阳之气也。至哉斯言。故治厥阴目痛如神,以阳治阴也。尝试之有验。然此诸方,又当知邪之所在,若气脱者,必与参膏相半服之;气虚者,必与东垣补胃人参汤、益气聪明汤之类相半服之;血虚者,必与熟地黄丸之类相兼服之,更能内观静守,不干尘劳,使阴气平和,方许有效。
属性:绿风内障其色绿,重是青风轻是黄,视物昏冥浓雾密,头旋风痰火气伤,瞳神甚大害尤速,少失调治散渐黄,目病若到如此际,看看渐失本来光。
此症专言瞳神气色浊而不清,其色如黄云之笼翠岫,似蓝靛之合藤黄,乃青风炎重之症久则变为黄风。虽曰头风所致,亦由痰湿所攻,火郁忧思忿急之故。若伤寒疟疾热蒸,先散瞳神,而后绿后黄,前后并无头痛者,乃痰湿攻伤其气,神膏耗溷,是以色变也。然虽如是,盖久郁则热胜,热胜则肝之风邪起矣。故瞳神愈散愈黄,大凡病到绿风,极为危者,十有九不能治也。宜服∶
半夏羚羊角散 治痰湿攻伤,绿风内障。 羚羊角(锉细末) 薄荷 羌活 半夏(炙,各钱半) 白菊花 川乌(炮) 川芎 防风 车前子(各五钱) 细辛(二钱)
上为末。每服三钱,生姜三片,水二钟,煎一钟,去滓服,或荆芥汤调下。
羚羊角散 治绿风内障,头旋目痛,眼内痛涩者服,如痰湿攻伤者,服聚星障症羚羊角散(见卷三)。
羚羊角(锉末) 防风 知母 人参 黑玄参 茯苓 黄芩 桔梗 车前子(各一两) 细辛(二两)
上为粗末。每服三钱,白水煎,食后温服。
属性:乌风内障浊如烟,气散膏伤胆肾间,真一既飘精已耗,青囊妙药也徒然。
此症色昏,浊晕气滞,如暮雨之中浓烟重雾,风痰之人,嗜欲太多,及败血伤精,肾络损而胆汁亏,精气耗而神光坠矣。宜服∶
白附子汤 治发散初起,黑花昏昏,内障。 荆芥穗 防风 白菊花 甘草(少许) 白附子(炮) 苍术 木贼草 羌活 白蒺藜(去刺)人参(各等分)
上锉剂。白水二钟,煎至八分,去滓,食后服。
凉胆丸 龙胆草(酒炒) 黄连(酒炒) 防风 柴胡 地茄子 黄芩(酒炒) 芦荟 黄柏(盐水制)
荆芥穗(各等分)
上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服三钱,清茶送下。
属性:偃月侵睛迟最恶,风轮上际微微薄,慢慢下瞳来,似此人难觉,脑有湿热 ,肝络遭刻剥,莫待如月圆,昏昏难摸捉。
此症乃风轮上半边气轮交际,从白膜内隐隐白片,薄薄盖向下来,其色粉青,乃非内非外,从膜中而来者,初起不觉而无虑,后渐结久,始下风轮而损光,或沿边风轮周匝,而为枣花,为害最迟,人不为虑,每中其患,乃脑漏或脑有风湿,久滞郁中,微火攻击,脑油滴下,好酒暴怒。激滞生郁,为变亦急,凡经水洗头,不待干而湿热者,及痰火人,好燥腻湿热物者,皆有此患。宜服∶
补肝散 羚羊角 细辛 羌活 白茯苓 楮实子 人参 玄参 车前子 夏枯草 防风 石斛(各等分)
上为细末。每服一钱,食后米饮调下。
坠翳丸 治偃月内障,及微有头旋额痛。 青羊胆 鲤胆 鲭胆(各七个) 熊胆(二钱) 石决明(洗浸, 存性,另研细,一两) 牛胆(五钱) 麝香(少许)
上为细末,面糊为丸,如桐子大。每服十丸,空心茶清送下。
关键治疗原则
分时论治:
高风内障需借天时:寅时(3-5点)阳升药效最佳
绿风急症子午刺络:太阳穴放血泄热防盲
禁忌警示:
病症 绝对禁忌 相对慎用 青风/绿风 怒郁、辛辣、膏粱厚味 温补药(防助火) 高风内障 冒雨涉水、夜读 苦寒药(伤阳) 偃月内障 湿发覆额、酒酪 滋腻药(碍湿) 外治配合:
偃月内障:药气熏目(还明散熏眼法)
绿风头痛:薄荷膏涂太阳穴
古籍剂量参考:1钱≈3.7g;散剂每服1-3钱;丸剂如桐子大(0.3g/丸)。
现代替代建议:
动物胆类(熊胆/青羊胆)→ 人工熊胆粉+龙胆草
麝香 → 冰片+苏合香
犀角 → 水牛角浓缩粉(10倍量)