
康华中医
特殊内障病症与治法表
病症 | 核心特征 | 病因病机 | 治法方剂 | 关键警示 |
---|---|---|---|---|
如银内障 | 瞳神中白翳: 轻则银星一点,重则雪白满瞳(圆翳) | 1. 郁气伤冲和元气 2. 脑湿滴落损精 | 石决明散 | 年过六旬难治;需与"银风内障"(不治)鉴别 |
瞳神欹侧 | 瞳神歪斜如杏仁/三角/半月 | 1. 外因:风轮破损伴蟹睛 2. 内因:肾肝精血枯涸 | 生犀角丸 | 内伤型尤险,虽难复圆,可挽光明 |
瞳神反背 | 乌珠斜翻(白向外,黑向内) | 六气偏胜,风热抟击 | 金针拨转术 | 非"白掩黑"内障;唯精熟者可施术 |
内障针拨术操作规范
术前准备
择时:非风雨日,术前清斋3日
医者:安心定志,诵念佛号
患者:盘膝向明坐,松腰带
服药:
镇惊 → 镇心丸(牛黄、金箔安神)
固本 → 还睛丸(40味大方调肝肾)
术中要点
辨位:详察反背方向(带上/带下)
针形:老翳用细针,嫩翳选粗针
禁忌:
遇血即停
避咳嗽震动(术前服镇心丸防惊)
术后护理
时间 | 操作要求 | 禁忌 |
---|---|---|
即刻 | 绵裹黑豆压眼,仰卧三日 | 摇头、起身 |
3日内 | 痛则火熨;呕用白梅咽汁 | 吐时禁强行坐起 |
7日解封 | 渐见光明如雾中视物 | 避强光、禁洗面 |
30日内 | 缓行二便(需人扶),温豉粥食 | 高声言语、忆阴阳事 |
百日 | 夫妇分床,服还睛丸固本 | 五腥酒面 |
周年 | 可恢复常面 | 过度劳瞻 |
核心方剂组成
1. 如银内障:石决明散
组成:
石决明(醋煅)
+茺蔚子
通滞,细辛
开玄府,玄参
清郁热 → 茶清调服引药上行现代替代:犀角 → 水牛角30g
2. 瞳神欹侧:生犀角丸
组成:
生犀角
+枸杞
填精,麻黄
通阳(减半防燥),楮实子
润络 → 面糊丸缓图注:外损型(伴蟹睛)需先治外障
3. 镇心丸(防术惊)
关键药:
金箔
镇心,牛黄
豁痰,猪心血
引药入心 → 黍米大丸,猪心汤送
4. 还睛丸(术后主方)
配伍特点:
补三焦:人参+山药+五味子
滋真阴:二冬+二地+苁蓉
清郁火:知柏+黄连+羚角
导滞气:枳壳+川芎+防风
对应全文:
<目录>卷五\运气原证
<篇名>内障
属性:如银内障分轻重,轻则中间一点栏,重则瞳神皆白亮,瞳中怫郁气相干,治伤真气并思虑,细小劳精强视瞻,滞涩清纯生障气,精华冥黑过三年,也须爱养休伤变,一拨光开胜遇仙。
此症专言瞳神中之白色内障也。轻则一点白亮,而如银星一片;重则瞳神皆雪白而圆亮圆亮者,一名圆翳内障。有仰月偃月,变重为圆者;有一点从中起,视渐昏,渐变大而不见者。乃郁气伤乎冲和清纯之元气,故阳光精华,为其闭塞而不得发见;亦有湿热在脑,脑油滴落而元精损郁闭其光。非若银风内障,已散大而不可收者,乃不治之兆,年未过六旬,血气稍盛者,治之皆可复明。宜服∶
石决明散 石决明(醋 ) 防风 人参 茺蔚子 车前子 细辛(减半) 知母 白茯苓 辽五味 玄参黄芩(各等分)
上为细末。每服二钱,食前茶清调下。
属性:欹侧瞳神,其故当审,外若不伤,内必有损,损外不妨,损内尤慌,莫使损尽,终是无光。
此症专言瞳神歪斜不正,或如杏仁、枣核、三角、半月也。乃肾胆之神膏所损,瞳神将尽矣。若风轮破损,神膏流没,致瞳神欹侧者,轮外必有蟹睛在焉,蟹睛平而瞳神不得复圆外亦有脂翳,终身不脱。若轮外别无形证,而瞳神欹侧者,必因内伤肾水肝血胆之化源,故膏液自耗,而瞳神欲没,甚为可畏。宜治之,虽难复圆,亦可挽住,而免坠尽丧明之患宜服∶
生犀角丸 治五行应变,气血两虚,荣卫凝滞,以致肝肾脏受风邪,瞳神歪斜内障。
石决明(醋 ) 当归身 犀角(锉末) 麻黄(减半) 楮实子 枸杞子 防风(各等分)
上为细末,面糊为丸,如桐子大。每服五十丸,茶清送下。
属性:瞳神反背患者少,识者须当要心巧,不逢妙拨转将来,定是昏冥直到老。
此症因六气偏胜,风热抟击,其珠斜翻倒转,白向外而黑向内也。药不能疗,止用拨治须久久精熟者,识其何人何背,或带上带下之分,然后拨之,则疗在反掌。否则患者徒受痛楚,医者枉费心机。今人但目盲内障,或目损风水二轮,而膏杂坏,白掩黑者,皆呼为瞳神反背,谬妄之甚,夫反背实为斜翻乌珠向内也。非是珠端正而向外者,今乱呼为瞳神反背,必其人亦是盲目,岂能治人之盲哉!
<目录>卷五\运气原证
<篇名>内障根源歌
属性:不疼不痛渐昏蒙。薄雾轻烟渐渐浓,或见花飞蝇乱出,或如丝絮在虚空。此般状样因何得,肝脏停留热与风,大叫大啼惊与恐,脑脂流入黑睛中。初时一眼先昏暗,次第相牵与一同,苦口何须陈逆耳,只缘肝气不相通。彼时服药宜销定,将息多乖即没功,日久既应全黑暗,时名内障障双瞳。名字随形分十六,龙师圣者会推穷。灵药千般难得效,金针一拨日当空,戒慎将息根据前说,如违根据前病复踪。
属性:内障由来十六般,学医济世要细看,分明一一知形状,施针方可得相安。若将针法同圆翳,误损神光取瘥难,冷热光明虚与实,调和四体待全康。不然气闷违将息,呕逆劳神翳却翻,咳嗽震惊皆不可,多惊先服镇心丸。若求凉药银膏等,用意临时体候观,老翳细针初复嫩,针形不可似一般。病虚新产怀娠月,下针才知将息难,不雨不风兼 日,清齐三日在针前。安心定意行医道,念佛亲姻莫杂喧,患者向明盘膝坐,提撕腰带得心安。针者但行贤哲路,恻隐之心自可还,有血莫惊须住手,裹封如旧再开看。忽然惊振医重酌,服药三旬见朗然,七日解封难见日,花生水动莫他言。还睛丸散坚心服,百日分明复旧光。
属性:内障金针针了时,医师言语要深思,绵色黑豆如球子,眼上安排日系之。卧眠头枕须安稳,仰卧三朝莫厌迟,封后忽然微有痛,脑风牵动莫他疑。或针或烙根据经法,痛极仍将火熨之,拟吐白梅含咽汁,吐来仰卧却从伊芳。起则恐因遭努损,虽然稀有也须知,七朝豉粥温温食,震动牙关事不宜。大小便时须缓缓,无令自起与扶持,高声叫唤言多后,惊动睛轮见雪飞。如此志心三十日,渐行出入认亲知,狂心莫忆阴阳事,夫妇分床百日期。一月不须临洗面,针痕湿着痛微微,五腥酒面周年断,服药消除病本基。
镇心丸 治心痫惊悸,忧思愁虑伤心,惕然心跳,动振不安,吐舌面赤目瞪等症。
牛黄(一钱,另研) 生地(酒洗,炒) 当归身(酒洗,炒) 远志肉(去心) 茯神(各五钱)金箔(十五片) 石菖蒲(九节者佳) 川黄连(各二钱半) 辰砂(二钱,另研)
上以前六味,共为细末,后入牛黄、辰砂二末,猪心血为丸,如黍米大,金箔为衣。每服五六十丸,煮猪心汤送下。
属性:还睛丸 治远年近日,一切目疾,内外翳障,攀睛 肉,烂弦风眼,及年老虚弱,目昏多眵,迎风冷泪,及视物昏花,久成内障,此药最能降虚火升肾水,可宜久服,夜能读细字人参 杏仁(泡,去皮尖) 肉苁蓉(酒洗,焙干) 杜仲(酒洗,炒) 牛膝(酒洗,炒)石斛 枸杞子(各两半) 犀角(锉细末) 防风(各八钱) 菊花(去梗叶) 菟丝子(酒煮,焙干)当归(酒洗,炒) 熟地(酒洗,焙干) 黄柏(酒洗,炒) 青葙子 枳壳(麸炒) 白茯苓(乳蒸晒干) 蒺藜(杵,去刺,炒) 羚羊角(锉细末) 草决明 山药(各一两) 天冬(去心,焙干) 麦门冬(去心,焙干) 生地(酒洗炒,各三两) 川芎(酒洗,炒) 黄连(酒洗,炒) 五味子(敲破焙干) 甘草(炒,各七钱) 知母(酒炒,二两)
上除犀、羚角末另入,余为细末,炼蜜为丸,如桐子大。每服四五十丸,空心盐汤送下一方内无当归、肉苁蓉、杜仲、黄柏、知母,亦名固本还睛丸。
针拨术禁忌人群
绝对禁忌:
老翳过坚(拨之恐珠陷)
新产妇/孕妇(气血大亏)
相对禁忌:
咳嗽不止(术中易震目)
脑风头痛(先服半夏羚羊角散)
古籍经验:
"拨转如反掌"指瞳神反背,非普通圆翳
"花生水动"(术后飞蚊症)为常见反应,需静养自消
现代警示:针拨术为古代手术法,今已被超声乳化术替代,此内容供文献研究参考。