康华中医
内障分类与金针拨术适应症总表
| 翳名 | 特征描述 | 针拨操作要点 | 现代对应病症 |
|---|---|---|---|
| 圆翳 | 如油点浮水，阳看小阴看大；先患一眼 | 直接拨去 | 皮质性白内障（成熟期） |
| 滑翳 | 似水银珠，流动感强 | 轻拨即去 | 液化性白内障 |
| 涩翳 | 色如凝脂，质地粘稠 | 需稳准下针 | 过熟期白内障（Morgagnian） |
| 浮翳 | 藏睛深处，细看方见 | 深部拨动 | 后囊下混浊 |
| 横翳 | 剑脊状（中厚边薄） | 专刺中央厚处 | 核性白内障伴皮质楔形混浊 |
| 冰翳 | 坚白如冰冻；伴骨痛 | 忌出血！沿经脉穴位轻拨 | 并发性白内障（虹睫炎后） |
| 偃月翳 | 半厚半薄 | 先拨厚侧 | 极性白内障（前/后极） |
| 枣花翳 | 锯齿状边缘；目痒痛 | 拨净莫留短脚+针灸相关经穴 | 花冠状白内障 |
| 散翳 | 酥点状，青白变幻 | 分次拨除 | 点状白内障 |
| 黑水凝翳 | 凝结青色；见黄黑影 | 谨慎拨动 | 青光眼性白内障（青白混合病变） |
| 惊振翳 | 外伤后20-30年成白色翳 | 仅拨后伤眼（先伤眼禁针） | 外伤性白内障 |
| 白翳黄心 | 四边白中心黄 | 先服逐翳散+针足经穴+轻拨 | 核性白内障（棕色核） |
绝对禁忌针拨的内障类型
非纯白翳：
翳色黄/红（提示炎症或出血）
结构破损：
翳破散（囊膜破裂风险）
死翳（拨之不动，粘连严重）
非翳性病变：
风赤（无翳充血）
乌风（瞳小无翳，见虚花）
肝风（视物变形，无翳）
五风变证（青光眼相关）特征与治禁
| 风证 | 发作特点 | 眼部表现 | 治疗警示 |
|---|---|---|---|
| 绿风 | 额角剧痛连颊，恶心呕吐 | 无翳，见红/黑花 | 忌针！ 需降眼压 |
| 黑风 | 类似绿风，痛连鼻颊 | 无翳，专见黑花 | 针拨加速视力丧失 |
| 青风 | 微痛涩，劳倦加重 | 无翳，昏重 | 滋补肝肾，禁针 |
| 雷头风 | 头痛如雷，恶心剧烈 | 瞳神大小不定，凝脂结白 | 急降眼压，针拨可致眼球萎缩 |
针拨术关键技术原则
时机选择：
必待"翳老"（成熟期），否则脂流睛损
拨障方向：
始终向 颞下象限（大眦近开穴处）推送
并发症防避：
出血：针避经脉（参考"忌出血"提示）
复发：脂膜送抵水样液吸收区
古籍操作金句解密：
"阳看则小，阴看则大" → 裂隙灯下水裂现象（皮质液化折射）
"死翳忌拨" → 晶体悬韧带断裂（囊袋支撑不足）
"拨若先损一目" → 警惕交感性眼炎风险
对应全文：
<目录>卷五\运气原证
<篇名>开内障图
属性：圆翳∶（初患时见蝇飞花发，垂蚁，薄雾轻烟，先患一眼，次第相牵，俱圆翳，如油点浮水中，阳看则小，阴看则大，金针一拨即去。）
滑翳∶（翳如水银珠，宜金针拨之。）涩翳∶（翳如凝脂色，宜金针拨之。）浮翳∶（藏形睛之深处，细看方见，宜金针拨之。）
横翳∶（横如剑脊，两边薄，中央浓，宜针于中央浓处拨之，以上五翳，皆先患一目，向后俱损，初患之时，其眼痛涩，头旋额痛，虽有翳状，亦难针拨。独偃月翳、枣花翳、黑水凝翳，微有头旋额痛者， 宜针轻拨之。）
冰翳∶（初患时头旋额痛者，眼睑骨鼻颊骨痛，目内赤色，先患一目，向后翳如冰冻坚白，宜于所经过脉，针其 穴，忌出血，宜针拨动，不宜强拨。）
偃月翳∶（初患时微微头旋额痛，先患一目，次第相牵俱损，翳一半浓一半薄，宜针，先从浓处拨之。）
枣花翳∶（初患时微有头旋眼涩，目中时时痒痛，先患一眼，向后俱翳，周遭如锯齿，轻轻拨去，莫留短脚，兼于所过之经，针灸其 。）
散翳∶（翳如酥点，乍青乍白，宜针拨之。）黑水凝翳∶（初患时头旋眼涩见花，黄黑不定，翳凝结青色，宜针拨之。）
惊振翳∶（头脑被打筑，恶血流入眼内，至二三十年成翳，翳白色，先患之眼不宜针，牵损后患之眼，宜针拨之。）
白翳黄心∶（翳四边白中心黄者，先服逐翳散，次针足经所过诸穴，后用金针轻拨，拨若先损一目，向后俱损。）
虽不痛不痒，其翳黄色红色者，不宜针拨；翳破散者，不宜针拨；中心浓重者，不宜针拨。拨之不动者，曰死翳，忌拨。独白翳黄心，宜先服药后针之，若无翳者，名曰风赤，不宜针之。
乌风∶（无翳，但瞳仁小，三五年内结成翳，青白色，不宜针，视物有花为虚，宜药补，不宜药泻。）
肝风∶（无翳，眼前多见虚花，或白或黑，或赤或黄，或一物见二形，两眼同患急宜补治，切忌房劳。）
五风变∶（初患时头旋额痛，或一目先患，或因呕吐，双目俱暗，瞳子白如霜。绿风∶初患时头旋额角偏痛，连眼睑眉及鼻颊骨痛，眼内痛涩，先患一眼，向后俱损，无翳，目见花，或红或黑。
黑风∶初患时头旋额偏痛，连眼睑鼻颊骨痛，眼痛涩，先患一眼，向后俱损，无翳，眼见黑花。）
青风∶（初患时微有痛涩，头旋脑痛，先患一眼，向后俱损，无翳，劳倦加昏重。）
雷头风∶（初患时头旋恶心呕吐，先患一目，次第相牵，俱变伤，瞳神或大或小，凝脂结白。）
现代临床启示
针拨术历史价值：
世界最早白内障手术（唐《外台秘要》载），早西方千余年
替代技术：
超声乳化术（安全处理未熟期白内障）
YAG激光（后发障治疗）
仍可借鉴思想：
颞下切口选择 → 现代手术颞侧透明角膜切口
"翳老方拨" → 等待核硬化以降低超声能量
此篇为中医眼科手术学珍贵文献，虽具体术式已被替代，但其分型思想及解剖认知仍具学术价值。