康华中医
风沿赤烂(睑缘炎)分型与治法总表
| 分型 | 特征 | 病因病机 | 治法方剂 | 外治方案 |
|---|---|---|---|---|
| 风沿积热型 | 眼沿脓溃肿痒,生细小虫丝,经年不愈 | 上膈积热+怒气成痰,浊气不降 | 防风通圣散(去硝黄) | 紫金膏点眼去油腻 |
| 赤胜烂型 | 睑弦赤烂,赤色为主,多伴干涩 | 劳心忧郁,无形君火伤心络 | 柴胡散 | 疏风散湿汤洗眼 |
| 烂胜赤型 | 溃烂渗液为主,红赤次之 | 嗜酒冒烟,有形相火蒸熏+风热 | 菊花通圣散 | 覆盆子汁点眼/ 虫方贴敷 |
核心方剂解析
1. 内服方
防风通圣散(通治风热痰火):
麻黄+荆芥解表 →大黄+芒硝通腑 →石膏+黄芩清肺胃 → 治积热挟痰
变通:赤烂甚者加菊花、黄连 → 名 菊花通圣散柴胡散(清肝疏风):
柴胡+荆芥散肝郁 →生地+赤芍凉血 → 专治忧郁致赤东垣碧天丸(洗剂治标):
铜绿+枯矾杀虫收湿 → 热汤浸泡洗眼 → 禁用于里实热盛者
2. 外治秘方
疏风散湿汤(煎洗方):
轻粉+铜绿杀螨 →川椒+胆矾止痒 → 棉滤澄清后蘸洗溃烂处覆盆子叶方(治虫验方):
取汁点眼 → 记载虫从纱出数十条(似螨虫性睑缘炎)虫方贴敷:
覆盆子叶+枯矾蜜调贴眼 → 揭膏后肥猪肉片贴敷润肤愈创
关键病机与治疗原则
虫、湿、热三邪为患:
丹溪指出:“眼沿因脓渍而肿,于中生细小虫丝” → 世界最早螨虫性睑缘炎记载(早西方300年)
分型论治核心:
分型 病机侧重 用药特点 赤胜烂 君火亢(心) 重用生地、栀子(清心凉血) 烂胜赤 相火炽(肝) 侧重龙胆草、柴胡(泻肝) 生虫溃脓 湿热酿虫 铜绿、枯矾(燥湿杀虫) 饮食禁忌:
禁厚味大料(防助湿热)
忌酒面油腻(防蕴痰生虫)
古籍技术亮点
虫疗四步法(世界最早眼睑除螨术):
覆盆子叶晒研 男童乳浸取汁 皂纱蒙眼画目
滴汁渍睑缘 虫从纱孔出 猪肉贴敷愈创
外治智慧:
紫金膏:蜜多水少熬制 → 形成高渗屏障抑菌
五倍子+胆矾:收敛溃烂创面(今仍用于湿疹)
对应全文:
<目录>卷六\运气原证
<篇名>风沿
属性:丹溪云。风沿眼系。上膈有积热。自饮食中挟怒气而成。顽痰痞塞。浊气不下降。清气不上升。由是火益炽而水益降。积而久也。眼沿因脓渍而肿。于中生细小虫丝。遂年久不愈。而多痒者是也。用紫金膏。以银钗脚揩去油腻点之。试问若果痒者。又当去虫。以绝根本。盖紫金膏只去湿与去风凉血而已。若前所谓饮食挟怒成痰。又须更与防风通圣散。去硝黄为细末。以酒拌匀晒干。根据法服之。禁诸浓味及大料物。方尽诸法之要。
属性:帷赤烂。人皆有之。火土燥湿。病有重轻。重则 帷裂而血出。轻则弦赤烂而难舒。以清润而为治。何患病之不除。
此症专言 之赤烂。目无别病也。若目有别病而赤烂者。乃因别火致伤其 。又非此比。赤胜烂者。多于劳心忧郁忿悖。无形之火所伤。烂胜赤者。多于恣燥嗜酒。哭泣过多。冒火冲烟。风热蒸熏。有形之火所伤。病属心络。甚则火盛而生疮于 边也。要分大小二 。相火君火。虚实之症。宜服点洗。
防风通圣散 (并治中风。一切风热。大便秘结。小便亦涩。眼目赤痛。或热急生风。舌强口噤。或鼻生紫赤风刺瘾疹。而为肺风。或成风疠。而世呼大麻风。或肠风为痔漏。或肠郁而为诸热。谵妄惊狂。并皆治之。) 防风 川芎 大黄 赤芍药 连翘 麻黄(去节) 芒硝 苏薄荷 当归 滑石(飞过) 甘草 炒栀仁 白术 桔梗石膏 荆芥穗 黄芩(各等分)
上为粗末。每服四钱。姜三片。水二钟煎。食前温服。
按防风、麻黄。解表药也。风热之在皮肤者。得之出汗而泄。荆芥、薄荷。清上药也。风热之在巅顶者。得之由鼻而泄。大黄、芒硝。通利药也。风热之在肠胃者。得之由后而泄。滑石、栀子。水道药也。风热之在决渎者。得之由溺而泄。风淫于膈。肺胃受邪。石膏、桔梗。清肺胃也。而连翘、黄芩。又所以祛诸经之游火。风之为患。肝木主之。川芎、当归。和肝血也。而甘草、白术。又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火。此方之旨。详具悉哉。如目两睑溃烂。或生风粟。白睛红赤。黑睛生翳障。加菊花、黄连、羌活、白蒺藜。名曰菊花通圣散。人弱。大便不结燥者。减去硝黄。
东垣碧天丸(治目疾屡服寒凉不愈。两目蒸热。有如火熏。赤而不痛。红丝赤脉。满目贯睛。瞀闷昏暗。羞明畏日。或上下睑赤烂。或不服风土。而内外锐 皆破。以此洗之。)
瓦粉(炒一两) 铜绿(七分为末) 枯白矾(二分)
上研铜绿、白矾令细。旋旋入瓦粉研匀。热水和之。共为丸。如黄豆大。每用一丸。热汤半盏。浸一二时辰。洗。至觉微涩为度。少闭眼半个时辰许。临卧更洗之。瞑目就睡。尤为神妙。一丸可洗二三日。可在汤内炖热。此药治其标。为里热已去矣。里实者不宜用此。当泻其实热。
紫金膏 用水飞过虢丹。蜜多水少。文武火熬。以器盛之。点。
属性:迎风赤烂邪在肝。因虚被克木相传。久不愈兮成赤烂。赤烂风弦治又难。
此症谓目不论何风。见之则赤烂。无风则好者。与风弦赤烂。入脾络之深者不同。夫风属木。木强土弱。弱则易侵。则邪引邪。内外夹攻。土受木克。是以有风。其病无风则愈。赤烂者土木之病也。赤者木中火症。烂者土之湿症。若痰若湿甚者。烂胜赤。若火若燥甚者。赤胜烂。心承肺承者。珠亦痛而赤焉。此章专言赤烂之患。与前章迎风冷热泪入内之深者又不同。宜服洗∶
柴胡散 (治眼眶涩烂。因风而作。用气药燥之。) 柴胡 防风 赤芍药 荆芥 羌活 桔梗 生地黄 甘草
上各等分。为细末。每服三钱。白水煎。温服。
疏风散湿汤 赤芍药 黄连 防风(各五分) 铜绿(另入) 川花椒 归尾(各一钱) 轻粉(一分另入)羌活 五倍子(各三分) 荆芥(六分) 胆矾 明矾(各三厘)
上为一处。水三钟。煎至一半。去滓。外加铜绿泡化。后入轻粉搅匀。汤脚用绵纸滤过澄清。可用手蘸洗目烂湿处。
一方 (治烂弦血风眼)覆盆子叶(不拘多寡去梗日晒干)
研令极细。薄绵裹之。以男小儿所食之乳浸汁。如人行八九里之时。方点目中。即仰卧。不过三四日。视物如少年。忌酒面油腻物。
(宋宗室赵太尉乳母。苦烂弦风眼近二十年。有卖药老媪过门。云此眼有虫。其细如丝。色赤而长。久则滋生。乃入山取此药咀嚼之。而留汁滓存于竹筒内。以皂纱蒙乳母眼。取笔画双目于纱上。然后滴药汁渍眼下弦。转 间虫从纱中出。共数十条。后眼弦肉干如常。太医上官彦诚闻之。有邻妇亦患此症。 试之。无不立瘥。考之本草。陈藏器云。此药治眼暗不明。冷泪淫不止。及青盲等恙。盖治眼妙品也。)
治烂弦眼生虫方 覆盆子叶(为末一钱) 干姜(烧灰) 生矾(各半分) 枯矾(一分)
共研一处。蜜调。用绢片做膏药。贴眼上一夜。次午揭起。其虫自出。粘在绢上。次晚。又将肥猪肉切片贴眼上一宿。即愈。
敷烂弦眼方 炉甘石( 飞过一两) 飞丹(五钱) 枯矾(二钱五分) 明朱砂(研细一钱) 铜绿(二钱)
共为一处。研极细为度。先用荆芥、陈茶叶。煎水洗患处。乘湿将药敷上。二三次立愈。
现代临床启示
对应病症:
风沿赤烂 ≈ 睑缘炎(鳞屑性/溃疡性/螨虫性)
“赤胜烂” ≈ 干燥型睑缘炎
“烂胜赤” ≈ 渗出型睑缘炎
沿用技术:
煎汤熏洗法 → 今演化为茶树油湿巾敷眼(同杀螨原理)
覆盆子叶 → 含鞣花酸(抗炎抑菌),现代可用野菊花煎液替代
警示:轻粉(汞剂)、铜绿(铜盐)有毒,现代外治已改用磺胺醋酰钠眼膏等安全制剂。
此篇系统记载了睑缘炎的中医辨治体系,其“虫邪致病”认知与“分型外治”思路至今仍具指导价值。