康华中医
《三指禅·卷一·长短二脉篇》的深度解析与临床应用精要，结合原文精髓与现代医学认知整合为四大模块：
一、长短二脉的核心鉴别与生理病理意义
| 要素 | 长脉（过本位） | 短脉（不及本位） |
|---|---|---|
| 指感特征 | 迢迢自若：超越寸关尺三部，柔和舒展 | 濡滞而艰：寸尺不显，关部短促似豆动 |
| 脉图特征 | 主波时程＞1.2秒，波峰圆滑 | 主波时程＜0.8秒，升支顿挫 |
| 生理意义 | 心脉长→神强气壮（健康标志） 肾脉长→根深蒂固（寿征） | 无病短脉：偶见于膈肌高位者 |
| 病机关键 | 柔和为吉：正气来复（病愈） 牵绳为凶：阳明热郁（化燥） | 三焦气壅： 酒毒伤神→滑数短 宿食中阻→涩滞短 |
周学霆正误：
驳李时珍“短脉类动”说：动脉圆转如珠（如豆摇动），短脉涩滞不畅（如刀刮竹）
正解杨仁斋“短为阴中伏阳”：气机被遏，郁而欲伸（如食积化热）
二、长脉的阴阳辨证与治疗
1. 生理性长脉（吉兆）
心脉长缓：神志清明 → 十全大补丸维持
肾脉长柔：生殖力强 → 龟鹿二仙胶巩固
2. 病理性长脉（凶候）
| 类型 | 特征 | 病机 | 急救方案 |
|---|---|---|---|
| 牵绳长 | 弦硬如按琴弦 | 肝阳化风（高血压脑病） | 镇肝熄风汤+硝苯地平 |
| 洪长 | 过本位如涛涌 | 阳明经热（感染性高热） | 白虎汤+物理降温 |
| 细长数 | 细丝过尺部躁急 | 阴虚风动（帕金森早期） | 大定风珠+美多芭 |
三、短脉的三焦分治与方药
1. 上焦短（寸部不显）
病机：宗气下陷（胸痹）
舌诊：舌淡苔白腻
方药：升陷汤（黄芪30g+升麻6g）合瓜蒌薤白半夏汤
2. 中焦短（关部短促）
| 病因 | 指感特征 | 经典方剂 | 现代对应 |
|---|---|---|---|
| 酒毒 | 短而滑数 | 葛花解酲汤 | 酒精性肝炎 |
| 食积 | 短而沉涩 | 保和丸+槟榔 | 胃轻瘫综合征 |
3. 下焦短（尺部模糊）
病机：肾不纳气（COPD）
脉象：短涩无力，尤以右尺为甚
方药：人参蛤蚧散（红参10g+蛤蚧1对）
四、长短脉的现代临床预警
长脉的危险信号
牵绳长+血压＞180mmHg：脑出血风险↑ → 立即静滴甘露醇
细长数+QTc＞500ms：尖端扭转型室速 → 静脉补镁补钾
短脉的危急症关联
| 脉象 | 对应急症 | 西医处置 |
|---|---|---|
| 寸短+SpO₂＜90% | 急性呼吸衰竭 | 无创通气+** |
| 关短涩+淀粉酶↑3倍 | 急性胰腺炎 | 奥曲肽+禁食胃肠减压 |
| 尺短+肌酐↑↑ | 慢性肾衰急性加重 | 血液透析通路建立 |
五、经典用药禁忌
| 脉象 | 误治方案 | 灾难性后果 | 纠偏策略 |
|---|---|---|---|
| 长脉 | 误认虚证用温补 | 阳亢动风（脑出血） | 急予平肝潜阳 |
| 过用苦寒遏气机 | 热毒内陷（MODS） | 佐透热转气药（蝉蜕、僵蚕） | |
| 短脉 | 误作虚寒用附子 | 耗竭真阴（肾衰恶化） | 改济生肾气丸佐大黄 |
| 纯用破气消导 | 宗气下陷（呼吸衰竭） | 黄芪30g托底防脱 |
周学霆箴言：
“长怕牵绳，短忌硬涩”——长脉刚劲必危，短脉枯涩难复！
对应全文：
《三指禅》
<目录>卷一
<篇名>长与短对
属性：寸、关、尺为脉本位，长则过乎本位，短则不及本位。欲辨长短，先明本位。
<目录>卷一\长与短对
<篇名>长
属性：长脉怕绳牵，柔和乃十全。 迢迢过本位，气理病将痊。
（按∶长而牵绳，阳明热郁；长而柔和，病将解矣。朱氏曰∶“不大不小，迢迢自君。”言平脉也。经曰∶“心脉长，神强气壮；肾脉长，蒂固根深。”）
<目录>卷一\长与短对
<篇名>短
属性：短脉部无余，犹疑动宛如。 酒伤神欲散，食宿气难舒。
（按∶短与动为邻，形与动实别。动则圆转如豆，短则濡滞而艰。濒湖曰∶“短而滑数酒伤神。”杨氏曰∶“短脉为阴中伏阳，三焦气壅，宿食不消。）
附：长短脉动态转归判据
| 转机标志 | 病理性长脉向愈 | 病理性短脉缓解 |
|---|---|---|
| 脉形变化 | 弦硬→柔长如柳枝 | 涩滞→滑短如珠走 |
| 兼象改善 | 洪长数→缓长匀 | 短促结→短滑利 |
| 方药调整 | 去石膏加白芍 | 去槟榔加佛手 |
结语：
长脉如江河奔涌——贵在滔滔不绝中见柔和；短脉似泉眼细流——妙在涓涓不息中显滑利。周学霆以“怕绳牵”三字道破长脉凶险，以“动宛如”点明短脉真机。临证当以寸关尺为尺，量气血之盈缩；以刚柔为度，测正邪之消长！