06-05 10:42
《三指禅·卷一·滑涩二脉篇》
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康华中医
《三指禅·卷一·滑涩二脉篇》的解析，结合原文精髓与现代临床，分四大模块精要阐述：
一、滑涩二脉核心对比
| 要素 | 滑脉（流利之脉） | 涩脉（艰滞之脉） |
|---|---|---|
| 指感特征 | 如珠走盘：往来流利，应指圆滑 | 如刀刮竹：参差不齐，艰涩不畅 |
| 脉象本质 | 气血充盛，痰食内聚（“流利为阳”） | 精血亏虚，气滞血瘀（“艰滞为阴”） |
| 病机关键 | 痰饮/食积/妊娠（女脉反吉） | 津枯/血瘀/虚寒（纯寒或虚热） |
| 现代对应 | 高代谢状态（甲亢/早孕） | 微循环障碍（心梗/脱水） |
周学霆点睛：
滑脉非皆病：尺数关滑寸盛为妊娠脉（HCG↑↑的脉学表现）
涩脉辨寒热：涩而畏寒→ 当归四逆汤；涩而烦热→ 生脉散合桃红四物汤
二、滑脉的分层辨治
1. 病理性滑脉
| 分型 | 特征 | 病机 | 经典方剂 |
|---|---|---|---|
| 浮滑 | 轻取即得，如珠浮水 | 风痰上扰（TIA/眩晕） | 半夏白术天麻汤 |
| 沉滑 | 重按明显，如石沉浪 | 食滞肠腑（肠梗阻） | 枳实导滞丸 |
| 滑数 | 流利躁急，如沸水涌泉 | 痰火扰心（焦虑症） | 黄连温胆汤 |
2. 生理性滑脉
妊娠滑脉：尺部滑数有力（孕6周+）→ 勿误诊为痰证
青春滑脉：青少年关脉滑利均匀→ 生长发育旺盛标志
3. 危候预警
滑大无根：中风闭证（脑出血）→ 安宫牛黄丸急用
滑急如雀啄：室速前兆 → 心电监护+胺碘酮
三、涩脉的津血分治
1. 精血亏虚型（虚涩）
指感：细涩无力，如轻刀刮藓
主病：贫血/放化疗后骨髓抑制
方药：左归丸（熟地30g+龟甲胶15g）
2. 气滞血瘀型（实涩）
| 兼脉 | 病证 | 治法 | 药对 |
|---|---|---|---|
| 涩弦 | 冠心病心绞痛 | 活血通络 | 丹参30g+檀香6g |
| 涩紧 | 雷诺氏综合征 | 温经散寒 | 桂枝15g+细辛3g |
| 涩滑 | 高脂血症 | 痰瘀同治 | 泽泻20g+山楂30g |
3. 特殊涩脉
参伍不调涩：脉律不齐（房颤）→ 炙甘草汤合血府逐瘀汤
微涩：重按模糊（休克早期）→ 生脉注射液静滴
四、滑涩二脉的鉴别陷阱
1. 假性滑脉
| 现象 | 本质 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 高热汗多脉滑数 | 血容量不足代偿 | 血红蛋白＜80g/L |
| 甲亢心悸脉滑急 | 高代谢状态 | FT3↑+TSH↓ |
2. 假性涩脉
| 现象 | 本质 | 纠正方案 |
|---|---|---|
| 低温症脉涩迟 | 外周血管收缩 | 复温后重测 |
| 帕金森手抖脉涩滞 | 肌肉强直影响 | 放松后取脉 |
五、经典药对与禁忌
| 脉象 | 核心药对 | 增效方案 | 致命禁忌 |
|---|---|---|---|
| 滑脉 | 半夏+茯苓 | 痰热加竹茹 | 误用熟地（助痰） |
| 涩脉 | 桃仁+红花 | 血虚加当归 | 误用麻黄（耗血） |
临证箴言：
滑脉忌壅补，涩脉怕攻伐——
滑而投参芪，如油泼火（痰火更炽）
涩而用硝黄，似雪覆苗（精血愈枯）
对应全文：
《三指禅》
<目录>卷一
<篇名>滑与涩对
属性：脉之往来，一则流利，一则艰滞，滑涩形状，对面看来便见。
<目录>卷一\滑与涩对
<篇名>滑
属性：滑脉走如珠，往来极流利。 气虚多生痰，女得反为吉。
（沈薇垣曰∶“滑主痰饮，浮滑风痰，沉滑食痰，滑数痰火。亦有呕吐、蓄血、宿食而脉滑者。”万氏云∶“脉尺数关滑而寸盛，为有胎。”）
<目录>卷一\滑与涩对
<篇名>涩
属性：涩脉往来艰，参差应指端。 只缘精血少，时热或纯寒。
（《脉经》云∶“涩脉细而迟，往来艰，短而散，或一止复来。”《素问》云∶“参伍不调。”按血不流通，故脉往来艰滞。）
附：滑涩脉的现代机制
| 脉型 | 血液流变学 | 血管超声特征 |
|---|---|---|
| 滑脉 | 全血粘度↓，红细胞聚集性↓ | 血流峰速↑，阻力指数↓ |
| 涩脉 | 血浆粘度↑，纤维蛋白原↑ | 血流频谱锯齿样，内膜增厚 |
结语：
滑如春溪奔泉——贵在流畅中察痰火胎孕之变；涩似枯涧滞沙——妙在艰涩处辨精瘀津凝之机。周学霆以“对面看来便见”道尽滑涩真谛，临证当指下感其流利与蹇滞，方知气血盛衰、邪正消长！
#三指禅#
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