康华中医
《三指禅·卷一·动代二脉篇》的深度解析与临床应用精要，结合原文精髓与现代医学认知整合为四大模块：
一、动脉与代脉的核心鉴别
| 要素 | 动脉（阴阳相搏） | 代脉（动中中止） |
|---|---|---|
| 指感特征 | 如豆摇动：关部独显，寸尺不显（厥厥动摇） | 迟迟复还：止有定数，良久方至（如屋漏滴残） |
| 脉象本质 | 阴阳相搏，气机逆乱（痛惊之候） | 脏气衰微，气不接续（真元亏竭） |
| 病机关键 | 气郁/剧痛/惊悸（“专司痛与惊”） | 心气衰竭/胎元更替（“平人多不利”） |
| 现代对应 | 自主神经紊乱（肠痉挛/惊恐发作） | 器质性心脏病（心梗/起搏器依赖） |
经典点睛：
动脉辨阴阳：阳动（寸动）主汗出（交感亢进）；阴动（尺动）主发热（虚火浮动）
代脉分生死：妊娠代脉（生理性，胎元更替）vs 羸瘦代脉（病危，心源性休克）
二、动脉的急症辨治与禁忌
1. 分层论治
| 类型 | 特征 | 经典方剂 | 现代急症 |
|---|---|---|---|
| 气郁动 | 关动如豆，胁胀太息 | 四逆散+郁金10g | 肠易激综合征 |
| 痛症动 | 动而弦紧，拒按蜷卧 | 金铃子散+白芍30g | 肾绞痛/胆绞痛 |
| 惊悸动 | 动数无序，坐卧不安 | 黄连温胆汤+珍珠母30g | 焦虑症急性发作 |
2. 危候预警
动大无根：动脉见于寸尺（甲亢危象）→ 丙硫氧嘧啶+**
动促交替：动脉转数而止（室速前兆）→ 心电监护+胺碘酮
3. 禁忌要点
忌强行镇潜：代赭石、磁石冰伏气机（宜轻灵疏解如合欢皮）
禁过用辛散：川芎、白芷加剧气逆（痛症宜芍药甘草汤缓急）
三、代脉的生死辨治
1. 生理性代脉
妊娠代脉：停经12周+，按50次脉歇≤5次（胎元更替）→ 无需干预
青少年偶代：运动后偶见，无不适（迷走张力高）→ 观察
2. 病理性代脉（危候）
| 类型 | 特征 | 急救方案 | 对应西医学 |
|---|---|---|---|
| 心气代 | 代而微弱，胸闷喘脱 | 炙甘草汤（人参改红参15g） | 急性心梗后心衰 |
| 脏竭代 | 代迟结伴，形瘦如柴 | 大补元煎+蛤蚧1对 | 晚期恶病质 |
| 中毒代 | 代而乱序，呕吐抽搐 | 甘草绿豆汤+血液灌流 | 洋地黄/乌头碱中毒 |
3. 绝对禁忌
误作胎脉：绝经后女性见代脉（卵巢癌可能）→ 查CA125+盆腔MRI
过用通阳：桂枝、附子加速心衰（宜生脉散静滴护阴）
四、动代二脉的鉴别陷阱
假性动脉辨析
| 现象 | 本质 | 纠正方案 |
|---|---|---|
| 桡动脉粥样硬化 | 局部搏动增强似动 | 对比双侧桡动脉 |
| 帕金森震颤 | 肌肉抖动干扰脉感 | 固定腕部重测 |
假性代脉识别
| 现象 | 本质 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 呼吸性窦律不齐 | 吸气快呼气慢 | 屏气后脉律齐 |
| 早搏二联律 | 规律性“一强一弱” | 动态心电图确诊 |
典型案例
心梗误诊（动代互现）：
初诊：左关动脉（心前区剧痛）→ 误作胃痉挛予654-2
恶化：脉转代迟（Ⅲ度房室传导阻滞）→ 心电图示下壁心梗
急救：冠脉介入+参附注射液
剖解：动脉为缺血性疼痛，代脉为传导阻滞
五、经典药对与禁忌
| 脉象 | 核心药对 | 增效方案 | 致命禁忌 |
|---|---|---|---|
| 动脉 | 白芍30g+甘草10g | 惊悸加龙骨30g | 误用麻黄（气脱昏厥） |
| 代脉 | 红参15g+麦冬30g | 阴竭加山茱萸60g | 误用大黄（脏气骤脱） |
临证箴言：
动脉解郁忌镇逆，代脉续命慎攻伐——
治动：当循“疏瀹气机”之法（四逆散合芍药甘草汤）
治代：谨守“保元接续”之则（炙甘草汤重用生地50g）
对应全文：
《三指禅》
<目录>卷一
<篇名>动与代对
属性：动则独胜为阳，代则中止为阴。动代变迁，阴阳迭见。
<目录>卷一\动与代对
<篇名>动
属性：动脉阴阳搏，专司痛与惊。当关一豆转，尺寸不分明。
（《脉经》曰∶“动乃数脉见于关，上下、无头无尾，如豆大，厥厥动摇。”仲景曰∶“阴阳相搏名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。”濒湖曰∶“动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴。”）
<目录>卷一\动与代对
<篇名>代
属性：代脉动中看，迟迟止复还。 平人多不利，惟有养胎间。
（结促止无常数，或二动一止，或三五动一止即来。代脉之止有常数，必根据数而止，还入尺中，良久方来。 滑伯仁曰∶“若无病羸瘦，脉代者危。”有病而气不能续者，代为病脉。伤寒心悸脉代者，复脉汤主之。妊娠脉代者，其胎百日。代之生死，不可不辨。）
附：动代二脉的现代机制
| 脉型 | 生理病理基础 | 心电对应 |
|---|---|---|
| 动脉 | 交感-迷走失衡 | 房早/室早（单个异位搏动） |
| 代脉 | 起搏细胞功能衰竭 | Ⅱ度以上房室传导阻滞 |
结语：
动脉如珠走玉盘——贵在调和阴阳以安其搏（疏郁缓急）；代脉似漏屋残滴——急当培元固本以续其绝（保命接气）。周学霆以“独胜为阳，中止为阴”八字道尽动代真机，医者指下辨此搏动之变，实乃决死生、断预后的神机所在！