《三指禅·卷二·痨症脉数论》是清代周学霆对痨病（虚劳）脉象机理的独创性论述，核心在于揭示痨症脉数的本质是肾水枯竭、相火妄动，并批判了当时滥用温补的流弊。以下是逐层解析：

核心医理：痨症脉数的病机与治疗

1. 痨症脉数的根源：水火失衡

• 生理基础：

  "天一生水...阴生于阳，阳藏于阴"

  • 引用《河图》"天一为阳生水"之理，说明阴阳互根：肾水（阴）中蕴藏命门真火（阳），二者互济则脉象平和。

• 病理关键：

  "水虚而火之见于水中者，焕彩闪光...脉之所以数也"

  • 痨病本质：肾水亏虚，水中所藏的相火失于制约，浮越于外→ 脉象细数（阴虚火旺之象）。

• 痨字释义：

  "劳字从火，相火一煽，君火随之而炽"

  • 从文字学佐证：痨（勞）含"火"部，暗喻病机为君相二火亢盛。

2. 脉数不治的深层原因

• 恶性循环：

  "一勺之水，煎熬殆尽，火无所附丽"

  • 肾水枯竭→虚火燎原→灼伤肺金（咳嗽）、营血（咯血）、津液（痰涎）、肌肉（消瘦）→ 六脉细数。

• 命门真火的无归宿：

  "无水，火亦无所归宿...直至焰消灰尽"

  • 水涸则火无所依附，如龙雷之火上奔，终至阴阳离决→ 不治之症。

对时医误治的尖锐批判

1. 痛斥滥用"引火归原"

• 错误疗法：

  "世医不察，概施之无水并邪火之症"

  • 批判时医对阴虚火旺或实火证误用桂附温补（所谓"引火归原"），犹如抱薪救火。

• 祸源追溯：

  "祸肇于景岳、《医贯》、《薛氏医案》诸书"

  • 点名张景岳、赵献可（《医贯》）、薛己等温补学派误导后世。

• 肯定纠偏之作：

  "自《慎疾刍言》、《医学汇参》书出...风气渐息"

  • 赞许徐大椿（《慎疾刍言》）、章楠（《医学汇参》）等对温补流弊的拨乱反正。

2. 治痨大法：甘寒滋阴

• 早期干预：

  "稍见脉过其止，即以醇静甘寒之品养之"

  • 主张在脉初显数象时（阴伤未甚），即刻用甘寒滋养。

• 推荐方药：

  • 经验加味地黄汤（六味地黄丸+生地、麦冬）：滋肾水、清虚热。

  • 百合固金汤（百合、二地、麦冬等）：润肺益肾，金水相生。

  • 单味药：梨汁、童便（滋阴降火）、桑皮、地骨皮（清肺退蒸）。

隐喻与典故的医学深意

作者自传体附言：以命悟医

• 亲身历劫：
  13岁因误服桂附致水肿→转为痨症（吐血、潮热），幸得江西医聂广达以黄连蒸乳（苦寒降火）救治。

• 久病成医：
  五年痨病调养中博览医书，亲验甘寒疗法（如梨汁、麦冬）的有效性，故终生反对温补滥用。

• 弃儒从医：
  因痨症弃科举而专攻医学，将个人悲剧转化为济世之力。

《三指禅》
<目录>卷二
<篇名>痨症脉数论
属性：病症最苦者莫如痨。《脉经》注∶“脉数不治。”而未注明所以脉数，所以不可治之故。天一生水，天一奇数阳也，而生水则为阴矣。阴阳同宫，是一是二，解人当自分明。《难经》注“左肾以藏水，右肾以藏命门”，固为传写之讹；即方书谓“两肾一般无二样，中间一点是元阳，亦是隔膜之谈。盖阴生于阳，阳藏于阴，诚有分之而无可分者。人自HT 地一声以来，有此水即隐此火，而穷通寿夭，皆决之于此。《入药镜》云（崔公希范着）∶“惟有水乡一味铅是也（乾坤交媾罢，破干为离，破坤为坎。铅为金丹之母，八石之祖，先天一点干金，走入坎水中，化而为铅。由干阳来，是为真火）。水足而火之藏于水中者，韬光匿采，而六脉得以平和；水虚而火之见于水中者。焕彩闪光，而六脉何能安静？水之包涵乎火，夫固有一滴之不可亏者。病而名痨，痨者，牢也，牢固难解之辞也。或曰取其劳苦、劳役、劳顿之义。吾则曰∶劳字从火，相火一煽，君火随之而炽，二火争焰而痨焉。盖一勺之水，煎熬殆尽，火无所附丽，飞越于上。犯营则逼血妄行；克金则咳嗽不已；灼津液则饮食变为痰涎；蚀肌肉则形骸为之骨立。一身之内。纯是火为之猖獗，脉之所以数也；精竭神枯，脉之所以细而数也。夫性命之理，至为微妙。性藏于心，命藏于肾，命即指此火也。有水，火可以引之归元；无水火亦无所归宿（龙雷之火，潜于水中，得温暖则藏。水冷则火升，咽痛、唇裂、口渴、面赤，投以桂附，温其窟宅而招之；火自归乎原位。《本草》所以有能此引火归原之语，世医不察，概施之无水并邪火之症。人之死于非命者，无冤可诉。揆厥由来，祸肇于景岳、《医贯》、《薛氏医案》诸书，流毒二百余年。天心仁爱斯民，亦有悔祸之机，自《慎疾刍言》、《医学汇参》书出，而吴越之风息。自如是，我闻唤醒世人书出，而燕赵之风息，惟荆楚何辜，此风犹自盛行），直至焰消灰尽，命亦于此尽失。其可治乎？其不可治乎？惟愿同学君子，遇症之自内出者，稍见脉过其止，即以醇静甘寒之品养之（百合、熟地、枇杷叶、梨汁、童便、麦冬、桑皮、地骨皮之类。经验加味地黄汤∶熟地、淮药、枣皮、泽泻、云苓、生地黄、麦冬、丹皮。百合固金汤∶生地、熟地、百合、麦冬、芍药、秦归、贝母、元参、桔梗、甘草），无使至于数也，诚济世之慈航也。然则，问此火离乎本位，出没无端，隐显莫测，可确指其侨寓于何处乎？余应之曰∶分明香在梅花上，寻到梅花香又无（拈花示众）。
（余着是稿，殊触当日隐憾也。年十三应童子试，见赏宗工，曾拔前茅。旅馆风霜，归患水肿，误服桂附，几濒于危。忽江西来一老医，姓聂，名广达，以乳蒸黄连服之而愈。究中桂附伤，随即吐血、咳嗽、潮热等症作矣。一室之中，调养五载，博采医书，折衷一是，惟日服甘寒之品，身体渐次复元，医亦稍得门径。本欲理吾旧业，以绍箕裘，而且夜求治者，接踵搅心，因将手泽庋之高阁。迨寻五十年前梦，云散天空一道人。）

现代启示

1. 痨症本质：
   周氏所述符合现代结核病/慢性消耗性疾病阴虚火旺证的核心病机（低热、咯血、消瘦、脉细数）。

2. 治疗原则：
   甘寒滋阴法（如百合固金汤）仍是中医治虚劳的经典方案，与滥补形成鲜明对比。

3. 批判精神：
   对"引火归原"的批判提醒后世：温补需严格辨证（仅适真寒假热证），绝非阴虚通用。

 周学霆的突破：在温补学派盛行的清代，他凭自身经历与临床反思，直指痨症脉数的根本在肾阴亏虚，倡导甘寒滋阴，为虚劳治疗开辟新径。其说虽杂命理隐喻，但内核契合中医理法，至今仍有指导价值。