《三指禅·卷二·体肥脉虚中症论》中，周学霆提出颠覆性观点：体肥者脉虚非虚证，而是“真气被阴形所压”的危候，并直指古今“中风”实为真气暴脱，与风邪无关。以下从核心病机、治疗创新、理论突破三方面解析：

核心病机：体肥脉虚=真气被遏，猝中根源

1. 体肥者的阴阳失衡

“一线微阳，不足以敌硕肤之阴躯”

• 丰腴形体（阴血有形）压迫微弱阳气（无形真气）→ 脉象虚软非因气血亏，而是真气被阴形遏制。

• 生理类比：

  “无形者（气）能运有形（血），而无形者赖真气主宰”
  → 真气如《道德经》“谷神”（生命本源），闭则五官四肢失灵（耳聋目瞀、手足不仁）。

2. 猝中本质：真气暴脱，非风邪作祟

“抉其精而穷其奥，总归宿于肾元”

• 肾为性命之根，猝中皆因肾中真阴/真阳暴脱，非心肝痰火（朱丹溪）、本气自病（李东垣）可概。

治疗创新：分型论治，培元固脱

1. 急性期分阴阳救脱

*注：周氏虽用续命汤，但强调此“风”实为真气逆乱之象，非真外风。

2. 缓解期固本培元

• 阴阳双补：鹿茸桂附丸（附子、肉桂、鹿茸、熟地）
  → 补命火（桂附鹿茸）+ 填真阴（熟地），契合“肾元水火同宫”之旨。

• 日常调护：

  “见其体肥脉虚，时常培养元阳”
  → 常服温养方（附子、干姜、人参、黄芪），防真气骤脱。

理论突破：解构中风，直指肾元

1. 批判三家之偏

2. 完善肾元双补法

• 刘河间遗漏：地黄饮子（附子、肉桂、熟地）仅适火衰型猝中。

• 赵养葵补充：六味地黄汤治水亏型（面赤烦渴、痰涎上涌）。
  → 周氏统合二者，确立“肾元水火双补”为治本大法。

3. 道家生命观的医学化

“有形四大皆假合，无形中有主人翁”

• 借佛家“四大假合”喻躯体无常，以道家“元晶主人”喻真气为生命主宰。

• 医学意义：猝中救治首在固护真气（元晶），而非纠缠形骸症状。

《三指禅》
<目录>卷二
<篇名>体肥脉虚中症论
属性：气为阳，血为阴，阴阳配偶不参差，五脏调和脉斯正。惟是体格丰隆，一线之微阳，不足以敌硕肤之阴躯。
    居恒服温补性味，殊觉相宜。寒凉性味，一滴逆口，由是气虚，是以脉虚耳。盖尝论之，气，无形者也，血，有形者也。有形者，全赖无形者为之运用，而后足得以行，手得以握，耳得以聪，目得以明，鼻得以闻其香臭，口得以知其五味。虽然，尤有进无形者，能运有形，而不知更有无形者，为之主宰，无形者，方得宣布于四肢，充塞于五脏六腑。无形者何？真气是也（以其所运而言，曰真气；以其所居而言，曰谷神。《道德经》∶“谷神不死，是谓元牝；元牝之门，是为天地之根。”手足耳目口鼻，皆根窍于元牝。元窍一闭，耳非不孔窍玲珑，而不能听；目非不黑白分明，而不能视；鼻非不呼吸出入，而不闻香臭；口非不咀嚼珍蔬，而不知五味；手足非不血光红润，而不握不行）。今为阴血所压，无形者馁矣；”无形者馁，则有形者亦馁矣。古今卒中之症，大半患于体肥之人，职是故耳。方书所载中症，许多言说，徒事喧哗。
    一言以蔽之曰∶“气脱。”其卒然而毙者，真气脱也；其毙复苏者，真气犹存。凡气一时不足以胜形体之任，其手足不用不仁者，元窍闭也元窍闭，调治得宜（脉虚、脉芤脉迟经验方∶黄 、人参、焦术、附片、秦归、抚芎、苡米、姜枣引。脉洪、脉数、脉细经验方∶熟地、人参、枸杞、秦归、苡米、丹皮、麦冬、五味。如初中半身不遂，不省人事，筋急拘挛，口角 斜，语言蹇涩，脉弦而数，则以风论，小续命汤∶防风一钱二分、桂枝、麻黄、杏仁、川芎、白芍、人参、甘草、黄芩、防己八分、附片），轻者亦有全愈，重者或苟延岁月。
    调治失宜，真气亦不能久留，知几之士见其体肥脉虚，时常培养元阳（经验方∶附片、干姜、人参、黄 、焦术、肉桂、秦归、炙草、姜枣引。鹿茸桂附丸∶附片、肉桂、鹿茸、熟地、淮药、丹皮、枣皮、泽泻、茯苓），庶有裨焉。有形四大皆假合（潜确《内书》，四大，地、水、火、风也。地无坚性，水性不住，风性无碍，火假缘生。《释典》∶骨肉为地，涕唾津液为水， 气为火，骨节转运为风。达者谓之幻身。古佛偈假借四大以为身），无形中有主人翁（《性命圭旨》∶主人翁，姓金，号元晶，自虚无中来，居杳冥之乡）。岐伯曰∶“中风大法有四∶一曰偏枯，半身不遂也；二曰风痱，身无疼痛，四肢不收；三曰风 ，奄忽不知人也；四曰风痹，诸痹类风状也。”夫曰风痹，真风也。所谓偏枯、风痱、风 者，以其舌强口喑，卒倒无知，形似乎风，因以风名。详究其义，实与风毫不相涉。就其症而言之，手撒，脾气绝矣；口开，心气绝矣；鼻鼾，肺气绝矣；目闭，肝气绝矣；遗溺，肾气绝矣。汗出如珠，发直如麻，面赤如妆，真阳鼓散于外矣。抉其精而穷其奥，总归宿于肾元。盖肾为性命之根，如止见一二经，尚未伤及于肾，急相其肾之水亏、火亏，培之补之，而受伤之脏，自复其初。朱丹溪以为痰则生火，火则生风，固属捕风捉影；李东垣以为本气自病，将风字涂抹，其于是症，亦似有得，究未窥其底蕴；河间以为将息失宜，心火暴甚，而着地黄引子（熟地、枣皮、巴戟、附片、肉桂、苁蓉、茯苓、麦冬、五味、石斛、菖蒲、远志），可谓抉出疾源矣。顾肾水火同宫，有痰涎上涌，水不足者；有面赤烦渴，火不足者。地黄引子仅足补其火，赵养葵又补明水不足者，用地黄汤滋其水。庶岐伯不言之蕴，得以阐明于世。治是症者，慎勿存一风字于胸中，斯得之矣。

现代启示

1. 肥胖与猝中：
   周氏早识肥胖者存在自主神经功能紊乱（真气被遏），与现代“代谢综合征致心脑血管事件”机制暗合。

2. “中风”再定义：
   将猝中归于内伤性脏器衰竭（尤肾-脑轴失调），超前于时代。

3. 治疗哲学：
   “慎勿存一风字” 的警示，对现代防治心脑血管病仍有启发——

   • 急性期：勿盲目活血祛风，首辨阴阳暴脱

   • 缓解期：固肾培元优于化痰通络

周学霆的旷古洞见：在“中风属风”的千年窠臼中，凭脉虚体肥之象，直抵真气暴脱、肾元溃败的本质，重构猝中病机与治疗体系。其说虽杂糅道释，然内核（护真气、补肾元）已成为现代急救医学“生命支持”与中医“固本培元”的共识。