《三指禅·卷二·喘急脉论》中，周学霆以真气为生命之本，构建三层喘症病机体系，颠覆了传统以痰饮、外感论喘的框架。以下从病机分级、治疗精要、哲学本源三方面解析：

喘症三级病机：元气→宗气→真气

1. 元气虚喘（轻证）

• 病机：

  "元气充足，呼吸自循常度；涉虚怯则阴阳乱"

  • 元气亏虚→阴阳失调→虚阳熏肺而喘

• 脉症：体暖、脉虚滑（虚中挟热）

• 治法：独参汤（大补元气）

  • 周氏变方：黄芪30g+当归9g（气血双补，引气归元）

2. 宗气痰喘（中证）

• 病机：

  "宗气转运升降，痰滞阳明则气郁"

  • 痰阻中焦（阳明）→宗气壅塞→胸满喘息

• 脉症：体暖、脉弦滑（痰气交阻）

• 治法：四七汤（人参补气+半夏燥痰+肉桂引火）

  • 核心：通阳明以降逆气

3. 真气散喘（死证）

• 病机：

  "以酒为浆，以妄为常，醉以入房，真气散矣"

  • 纵欲耗精→真气溃散→诸气（营卫宗气）上奔暴喘

• 脉症：肢冷如冰、脉沉涩（真元离决）

• 预后：不治（"命须倾"）

  • 周氏警示：此非水肿/风寒/哮喘等实喘可比

治疗精要：分型施治，独重真气

 周氏创新：将道家"炼气"、佛家"真如"、儒家"浩然"三教真气论融入医学，指出真气是诸气主宰——此乃超越前人的病机洞见。

喘症哲学本源：真气为生命之根

1. 真气特性（周氏三重隐喻）

2. 真气溃散的病理链

临床鉴别：周氏喘症三纲与常规喘症

 周学霆的警世之论：在喘症诊治中，见肢冷脉涩者，当警醒真气欲脱，不可拘泥于"喘无善证"的粗浅认知，而误辨为痰喘施治。其真气理论为后世"喘脱"（如心源性哮喘、呼吸衰竭）的辨治开辟新径。

《三指禅》
<目录>卷二
<篇名>喘急脉论
属性：《脉经》曰∶“上气喘急候何经，手足温暖脉滑生。若得沉涩肢逆冷，必然归死命须倾。”试申论之，人之所赖以生者，元气、宗气，而其所以生者，则真气也。统一身而言，则为元气。元气充足，呼吸自循常度，如涉虚怯，阴阳之气乱矣。经曰∶“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘息。”体犹温暖，脉多虚滑，人参能回元气于无何有之乡（独参汤。经验方∶黄 一两，秦归三钱，姜枣引），喘息自止。据中焦而言，则为宗气，宗气转运升降，自无窒碍，如沾痰滞，阳明之气郁矣。经曰∶“邪客于阳阴之络，令人气满，胸中喘息。”体虽温暖，脉则弦滑，法夏和胃而燥痰（四七汤∶人参、肉桂、法夏、炙草、姜枣引），喘急随除。至于先天一点真元之气，是为真气，至无而含至有，至虚而统至实。鼓荡于太虚者，雷也；而其所以默运乎鼓荡者，非雷也，真气也。吹嘘乎万物者，风也；而其所以驱使乎吹嘘者，非风也，真气也。外护于表，内行于里，周流一身者，气也；而所为主宰以周流者，非气也，真气也。释氏调气以悟空，调此气也；老氏炼气以归真，炼此气也；儒者养气以为圣为贤，养此气也。释氏谓之真如（钱起赠怀素诗∶“醉里得真如。”刘禹锡诗∶“心会真如不读经”），老氏谓之绵绵（《道德经》∶“绵绵若存”）；儒者谓之浩然。其为气也，天地得之，万古不老；生人守之，寿算常存。人而以酒为浆，以妄为常，醉以入房，真气散矣。真气散，一身之元气、宗气，以致营气、 卫气、中气、胃气，一齐奔上，为喘为急，肢之所以逆冷，脉之所以沉涩也，而命有不倾焉者乎？彼水肿之喘，以水肿论；风寒之喘，以风寒论；哮症之喘，以哮症论。热病之喘，以热病论。经中言喘，层见迭出，各有其本，单言喘者，止有数条。撇开各症方言喘，寻到源头始见医。

现代启示

1. "真气"实质：近似下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴） 功能，调控全身应激反应。

2. 死证特征：肢冷脉涩=现代休克早期微循环障碍（血压下降、末梢紫绀）。

3. 治疗思想：

   • 元气喘→相当于慢性呼吸衰竭，需营养支持（独参汤类）

   • 宗气喘→类似COPD痰阻，需化痰+呼吸肌功能维护（四七汤思路）

   • 真气喘→即多器官衰竭（MOF） ，需ICU综合救治

周氏在科技局限的时代，凭脉症参悟生命本质，其真气理论至今仍熠熠生辉。