《三指禅·卷二·咳嗽脉论》中，周学霆以脉象为纲、五脏分证重构咳嗽辨治体系，批判河间、景岳等前贤之偏，并澄清《内经》“秋伤于湿”千古之误。以下从理论创新、五脏分治、批判反思三方面解析：

理论突破：咳嗽脉诊为纲，统摄内外

颠覆传统“外感轻浅，内伤重深”认知

澄清《内经》“秋伤于湿”真义

“四之气（太阴湿土）主秋初，非燥金当令”

• 驳喻嘉言“湿乃燥误”说：秋初主气为湿，故《内经》无误

• 纠河间“五脏湿咳”之偏：湿邪主要在脾，非遍及五脏

五脏咳嗽脉症药对应表

特殊咳嗽：

• 无痰干咳（火郁肺络）：脉多细数 → 甘桔汤（升提）+ 八仙长寿丸（生津）

• 秋伤于湿咳（深秋发作）：脉濡缓 → 白术、陈皮（运太阴湿土）

对前贤的批判与修正

1. 批河间“五脏湿咳”

“湿在脾可也，何必分心肝肺肾？”

• 湿邪主要困脾致咳（如痰多胸闷），非泛滥五脏

2. 批丹溪“八因分咳”

• 风、寒、痰、火、痨、虚、郁、肺胀 → 过于琐碎，未抓五脏病机核心

3. 批景岳“内外混淆”

• 外感方混内伤药：如麻黄汤加熟地

• 内伤仅言阴虚：忽略心火、肝郁、脾湿、肾寒等证

4. 批汉儒“痰咳分列”

“无痰不作咳，无嗽不有痰”

• 痰是咳嗽的病理产物，二者不可割裂（饮留肠胃不咳者另论）

周氏咳嗽辨治精华

1. 脉诊首要意义

• 短迟脉必温肺（非润肺）

• 沉弦脉必柔肝（非泻肝）

• 浮洪脉忌温补（防助火）

2. 五脏传变规律

• 治则：久咳虽传腑，仍从脏治（如传胃仍温脾）

3. 秋咳独特病机

• 湿困太阴（非燥）：深秋多发，痰黏胸闷

• 治法：苦温燥湿（白术、陈皮）而非甘寒润燥

《三指禅》
<目录>卷二
<篇名>咳嗽脉论
属性：痨症咳嗽，以痨为本，不在咳嗽论。其余咳嗽，但得病源缕晰，无脉不可以治。欲达病源，先分内外。

    外感咳嗽，专责之于肺。风寒之来，先入皮毛，皮毛者，肺之合也，风寒郁于肺则咳嗽，肺窍得通，则咳嗽止焉，故古有外感咳嗽则轻之语。其脉浮而大，散之以葱白，通之以紫苏（参苏饮∶人参 紫苏 葛根 前胡 法夏茯苓 陈皮 甘草 枳壳 桔梗 木香 葱白）。

    至于内伤，经曰∶“五脏皆令人咳，不独肺然也。”而要不离乎肺，其本经咳嗽也，金生在已，形寒金冷，伤其生气，喘息有音，甚则唾血，其脉短而迟，补之以波蔻，温之以砂仁（经验方∶人参、焦术、云苓、法夏、陈皮、波蔻、砂仁、炙草、姜枣引）；其心脏咳嗽也，火甚克金，喉中隐隐如梗状，甚则咽肿喉痹，其脉浮而洪，凉之以黄芩，泻之以山栀（经验方∶生地、赤茯苓、山栀、生甘草、黄芩、桔梗、麦冬、灯芯引），其脾脏咳嗽也，土不生金，阴阴痛引肩背，甚则不可动，其脉濡而弱，培之以黄 ，燥之以白术（经验方∶人参、秦归、黄芪 、焦术、法夏、陈皮、云苓、炙草、大姜枣引）；其肝脏咳嗽也，木燥火发，金被火伤，两胁下痛，甚则不可以转，其脉沉而弦，制之以鳖甲，和之以柴胡（熟地、鳖甲、秦归、柴胡、酒芍、炙草）；其肾脏咳嗽也，火动水亏，金少水涵，腰背相引而痛，甚则咳涎，其脉沉而细，滋之以熟地，坚之以黄柏（知柏地黄汤∶熟地、淮药、枣皮、知母、丹皮、泽泻、茯苓、黄柏）。

    久咳不已，移于五腑，病则缠绵难愈，治法仍归五脏。彼无痰干咳，火郁于肺，一言尽之，升提肺气（甘桔汤∶桔梗、甘草），生其津液（八仙长寿丹∶熟地、淮药、枣皮、麦冬、泽泻、茯苓、丹皮、五味子），斯得之矣。据经分症，即症分脉，凭脉用药，夫固有历历不爽者。

    经曰∶秋伤于湿，冬必咳嗽。”经之所言者，主气也，四之气土，正在秋初当权。喻嘉言以为湿字疑燥字之误，只知岁气之燥，而不知主气之湿。经曰“脾苦湿”，未闻心、肺、肝、肾苦湿。河间《咳嗽》之篇，以为湿在脾可也，而必分其湿在心、在肺、在肝、在肾何也？丹溪论咳嗽，有风、有寒、有痰、有火、有痨、有虚、有郁、有肺胀，庶乎近之。降至景岳，所论外感咳嗽，大半内伤之方居多，所谈内伤咳嗽，止知阴虚一语，虽所重者肾元，四脏亦在内伤之列，何以曾不之及？内伤外感四字，尚未解透耶（自内而出者，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊及房劳、饮食所伤为内伤；自外而入者，风、寒、暑、湿、燥、火及瘟疫、痢病所感为外感）。

    夫无痰不作咳，无嗽不有痰，一言咳嗽而痰在其中，《内经》所以有饮无痰，饮留肠胃，不咳不嗽者。自汉儒添一痰字，方书遂将咳嗽与痰，别为两门。究竟扯东拽西，两无分别，书之所以日益支离也。

现代临床启示

1. 脉象价值：

   • 短迟脉 ≈ 慢阻肺肺功能下降

   • 沉弦脉 ≈ 胃食管反流性咳嗽

2. 五脏分治应用：

   • 心咳（浮洪）→ 反流性咽炎用栀芩

   • 肾咳（沉细）→ 激素依赖性哮喘用知柏地黄

3. 痰咳一体观：

   • 干咳未必无痰（可能痰伏气道），当结合脉象定病位

 周学霆的卓绝贡献：在咳嗽分型混乱的明清时期，以脉为枢，建立五脏咳脉症对应体系，其说直指临床本质：

• 外感咳治肺毋过辛散

• 内伤咳依脉定脏

• 秋咳重湿非燥
  至今仍是辨治疑难咳嗽的圭臬。