《三指禅·卷二·泄症脉论》中，周学霆以脉数/脉迟为纲，重构《难经》五泄分类，独创“胃热-脾寒”二分法，并融入《河图》《周易》哲学阐释脾胃枢纽地位。以下从病机革新、治疗精要、坤土理论三方面解析：

病机革新：五泄归二纲，脉象定寒热

1. 简化《难经》五泄

注：周氏将“食已窘迫”（肠易激）归脾寒，因脾虚气滞所致。

2. 胃热泄 vs 脾寒泄的鉴别

治疗精要：苦寒通胃 vs 温阳固脾

1. 胃热泄分层论治

通因通用创新：对热泄“完谷不化”反用硝黄——泻热存阴法（超前于温病学说）

2. 脾寒泄分层论治

用药特色：

• 诃子配莲肉：涩肠不滞邪（优于赤石脂）

• 肉桂反佐：引火归元防格拒

坤土理论：脾胃为性命之宝的哲学升华

1. 《河图》宇宙生成论类比

“泄天妙趣水居先，承天时行土为重”

• 水为先：宇宙混沌初开→肾水（先天）

• 土为重：万物资生→脾胃（后天）
  → 泄泻治疗当重“坤土承天”之功（脾升胃降）

2. 周易坤卦喻脾胃功能

3. 字形解医：“重”字从土的深意

“许慎《说文》：重字从土”

• 周氏释：千里（辶）之躯，全系于土（土）
  → 强调治泄必护脾胃之气

《三指禅》
<目录>卷二
<篇名>泄症脉论
属性：《难经》训泄有五∶胃泄，饮食不化；脾泄，腹胀呕吐，所谓大肠泄者，食已窘迫，可该脾泄论；所谓小肠泄者，便血腹痛；大瘕泄者，数至圊而不便，宜以痢门论。则泄止可言脾胃二经。诊其脉数，而邪之自外来者，属胃，其气化而为热，轻则黄连浓肠，佐以利水和胃之品（经验方∶焦术、云苓、桂枝、黄连、泽泄、猪苓、车前、苡米）。至于完谷不化，则泄之甚者也，须芒硝、大黄（经验方∶芒硝、大黄、银花、炙草、姜枣引），涤其邪而泄自止；诊其脉迟，而虚之由内生者，属脾，其气积而为寒，轻则焦术和中，佐以燥湿补脾之味（经验方∶黄 、白术、云苓、莲肉、法夏、诃子、陈皮、苡米、姜枣引）。

    至于胀满呕逆，则泄之剧者也，必附片、干姜（经验方∶黄 、附片、干姜、焦术、肉桂、莲肉、炙甘草、生姜大枣引，尝与道人分别是症，知其随手辄验者，有由来矣），温其寒而泄乃除。夫泄，显而小者也，以其泄天妙趣而言，则为水先（混沌之初，冲漠无朕，先天一团氤氲之气，降而为水，犹未见其昭着，渐至昭着而生火；犹未有其形质，渐有形质而生木；犹未至于坚实，渐至坚实而生金，土则随行而生。郭璞《葬经》∶泄天妙趣水居先。”《河图》之数，天一生水）；以其承天时行而言，则土为重（坤承天之施，奉以行之，时未至。不敢先时以立始∶时既至，不敢后时以堕功。坤道之所以顺也，然载万物者坤，含万物者坤，非有坤以承天，则天亦将虚于所施。故曰浓德至静，无成有终，可知配天之功用者惟坤土独也。正许氏《说文》，重字从土，是以土为重之义）。

    脾为己土，胃为戊土，一动一静，一阴一阳，互相为用，所以十二官中，各司一职，独脾胃统司仓廪之官。以其物之资始而论，惟恃动气（战乎干，战即鼓荡之意，谓资始也。杨子云∶“太初者，气之始；太素者，质之始。禀干之始，出而为动。”）；以其物之资生而论，全仗谷气（致役于坤，役即孳字之意，谓资生也。《淮南子》云∶“毛虫则横生， 虫则纵生。”萃坤之生养而归谷）。
    脾主消谷，胃主纳谷，一表一里，一刚一柔，还相为质。所以五行宝内，但养一脏，惟脾胃实养性命之宝。至哉坤元，厥惟脾胃。拟七斗以摩霄（上顶心，心有七窍）高悬西北；断六鳌以立极（下临六腑），美尽东南。富媪（《汉书》后上富媪）敷文，宅中叶裳元之吉；媒婆（方书脾为媒婆）践约，婚媾迨冰至之辰。卜操柄之有归（《说卦传》∶“坤为柄”），应差竖亥（《史记·天宫书》∶“竖亥步经大章行纬”）；占括囊之无咎，稳塞夷庚（《左传》∶“以塞夷庚。”谓要道也）。
    象推吝啬，义取含章，后得无患乎。先迷方外必根据直内。以故胃与脾合，马之所以称牝也；脾与胃分，龙之所以战野也。调理得宜，百体从兹而安；调理失宜，百病从兹而起。夫泄，显而小者也。

现代临床启示

1. 病机对应：

   • 胃热泄 ≈ 感染性腹泻（脉数=炎症反应）

   • 脾寒泄 ≈ 功能性腹泻（脉迟=胃肠动力低下）

2. 治疗创新价值：

   • 热泄用硝黄：类似现代肠道去污染治疗（如抗生素）

   • 寒泄用桂附：近似胃肠动力药+微生态调节

3. 坤土理论实质：

   • “坤德顺承” → 脑肠轴调节（自主神经平衡）

   • “厚德载物” → 肠黏膜屏障修复

 周学霆的卓见：在泄泻分型纷杂的背景下，以脉数/迟为寒热分水岭，开创“胃热宜通、脾寒宜温”治法。其坤土理论更将脾胃提升为“性命之宝”，为后世“脾胃为后天之本”学说奠定哲学基础。尤其“通因通用治热泄”的思路，比吴鞠通《温病条辨》早百年，彰显先知智慧。