《三指禅·卷三·偏正头痛不问脉论》中，周学霆以“风毒客髓” 为病机核心，突破传统脉诊框架，开创性提出鼻注给药法与民间验方治顽疾。以下从病机创新、治疗突破、方药揭秘三方面解析：

颠覆性病机：风毒深伏髓海，六经用药无功

1. 批判传统头痛分型之局限

2. 正头风本质：风毒客髓

• 发作特征：

  • 突发突止（“突如其来， 然而止”）

  • 无外邪触发（“不因邪触”）

• 病位深伏：

  “痛居经络不到之处”
  → 髓海（脑髓深部） 超经脉范畴

• 类比顽症：

  “与哮痫相颉颃而更甚”
  → 比哮喘癫痫更顽固隐匿

三大治疗突破：超越脉诊框架

1. 鼻注给药法：以鼻代口，直达髓海

“淡淡注之”（轻缓滴注）防伤鼻窍
→ 暗合现代鼻内给药治疗脑病（如舒马普坦鼻喷雾治偏头痛）

2. 淡婆婆方：民间草药的逆袭

组方（石光南秘传）：

“初起者用之屡效”

• 淡婆婆考证：或为东风菜根（菊科，闽浙称“淡亲家母”，性甘寒解毒）

3. 军事谋略喻治法

危症警示：真头痛的死亡警报

• 厥头痛 ≈ 丛集性头痛

• 真头痛 ≈ 蛛网膜下腔出血/脑瘤破裂

周氏临床智慧精要

1. 舍脉从症原则：

   “明知其病而不能治者，莫解其病而莫能疗者”
   → 对髓海病放弃脉诊，专注症状与给药途径

2. 创新思维来源：

   • 受莱菔汁注鼻启发（古法变通）

   • 广交异士获秘方（石光南书斋收集）

3. 未解之谜的坦诚：

   • 淡婆婆药性未明（“未考其性，但尝其味”）

   • 真头痛无方（呼吁天下名公献方）

《三指禅》
<目录>卷二
<篇名>偏正头痛不问脉论
属性：医有不知其病而不能治者；亦有明知其病而不能治者，有莫解其病而莫能疗者，亦有了解其病而仍莫能疗者。与哮痫相颉颃而深藏之固，更甚于哮痫者，正头风一症。或数日一发，或数月一发，其发也，突如其来，不因邪触；其止也， 然而止，非藉药医。揣其痛之根，不越风毒之客于髓海焉。

    六经皆有头痛，三阳之经上于头，随其经而医之，药到而痛自除。痛居经络不到之处，羌活、防风，无所施其勇；升麻、干葛，无所竭其力；柴胡、黄芩不能消其事而逐其邪。三阴亦令人头痛，或痰壅于胸膈（太阴）；或气逆于脑顶（少阴）；或冷逼乎督脉（厥阴）。而痛不关于痰气与风，南星、半夏，燥其痰；麻黄、附片，温其经；吴萸、干姜去其寒。燥者自燥，温者自温，去者自去，而痛者自痛也。本草胪陈，空对神农而数典；万书案积，莫向仲景而问建。抑又闻之剑阁之危险，四面拒敌，而偏以缒入之（邓艾破蜀至阴平，山势险绝，军士不得过，以缒入之）；逼阳之深，固万夫莫当，而偏以老克之（《左传》逼阳城小而固，晋荀偃、伐逼阳，入于逼阳请于荀 曰∶“水潦将降，惧不能归，请班师。”荀 曰∶“牵帅老夫，以至于此，七日不克，必尔乎，取之五月庚寅。”荀偃、帅卒攻逼阳，亲受矢石，甲午灭之）。阅方书鼻渊，称为脑漏，脑可漏之出，亦可注之入，以口服药而经不通者，以鼻注药而窍自通。在拣其解毒去风性味之平正者，淡淡注之（白菊、陈茶煎汤冷注。一方，皂角、细辛，研细末，吹鼻得嚏则解），而痛自渐渐减炙。以鼻代口，休防郢人之垩（《庄子》郢人鼻端有垩，使匠石斫之，匠石运斤成风，垩去而鼻不伤，郢人立不改容）；追风拔毒，何假华佗之刀（华佗字符化，汉末沛国谯人。通五经，精方脉，能刳骨疗疾，为外科之祖。有《青囊》书，惜乎无存）。然此法肇自前人莱菔汁注鼻之方，特取而变化之者。至于偏头风痛，丹溪以为左属风、属火，多血虚；右属热、属痰，多气虚，用之未必大验。究其根，亦是风毒傍于脑海之旁，病之去路，多从目出而解。同邑石光南所传淡婆婆一方（淡婆婆根为君，天麻、京子为臣，川芎、白芷为佐，菊花、当归、木贼为使，黑豆百粒为引），初起者用之屡效，殊不可解，录之以备急用。一种手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。其受邪与正头风无异，而其来也速，其死也速，更有甚于偏正头风者，古无救方，质诸海内名公，不知家亦藏有秘方否？石光南家累千金，广为结纳，高人异士，过其地者，辄馆于书斋，所得多医书未传之秘方。淡婆婆，又名淡亲家母，未考其性，但尝其味，亦属平淡，草药肆购之。

现代应用启示

1. 鼻注法升级：

   • 白菊+陈茶 → 薄荷脑+冰片鼻腔凝胶（透皮促渗）

   • 皂角细辛 → 辣椒素鼻腔喷雾（激活TRPV1受体止头痛）

2. 淡婆婆方现代诠释：

   • 君药：东风菜根（含黄酮抗神经炎症）

   • 臣药：天麻素（GABA受体激动）+ 蔓荆子（抑制CGRP）

   • 佐药：川芎嗪（改善脑血流）
     → 符合现代偏头痛多靶点治疗理念

3. 真头痛应对：

   • 周氏时代“古无救方” → 现代需CT/MRI确诊+神经外科干预

 周学霆的破局智慧：在“脉为医门先务”的时代，敢言“不问脉”而创鼻注奇法；在经方崇拜的潮流中，肯纳民间草药（淡婆婆）。其开放思维与临床勇气，至今照亮顽症诊疗迷途。尤其对真头痛的无力慨叹，反彰显医者求真本色——知之为知，不知为不知，是知也。