康华中医
《三指禅·卷三·心气痛脉论》中，周学霆对传统“九种心痛”进行颠覆性重构，以病机凶险程度为序，并直指“真心痛”的死亡预警本质。以下从分类创新、脉症对应、生死鉴别三方面解析：
九种心痛重构：从症状罗列到病机分级
周氏按“伤人烈度”重排九痛序列：
| 原序 | 周氏新序 | 病名 | 凶险程度 | 关键脉象 | 治法精要 |
|---|---|---|---|---|---|
| 无特定 | 1 | 虫痛（蛔踞心窝） | ★★★★★（最酷） | 洪数（反常于痛脉之伏） | 杀虫：雄黄+槟榔+白矾丸 |
| 7 | 2 | 疰痛（疰注灭门） | ★★★★☆（最隐） | 乍短乍长（如祟脉） | 苏合丸（寒体）/阿魏膏（热体） |
| 3 | 3 | 风痛（肝风冲心） | ★★★★（最速） | 浮紧而数 | 侯氏黑风散（菊矾祛风） |
| 4 | 4 | 悸痛（无触而惊） | ★★☆（可伤可无伤） | 虚而滑 | 养心汤+乳没（安神定悸） |
| 5 | 5 | 食痛（胃滞攻心） | ★★（不轻伤） | 短而涩 | 平胃散（消食导滞） |
| 6 | 6 | 饮痛（水饮射心） | ★★（不轻伤） | 濡而迟 | 五苓散（化气利水） |
| 1 | 7 | 冷痛（寒客绛宫） | ★（恒有） | 迟或结 | 木香砂仁肉桂末（温中） |
| 2 | 8 | 热痛（火郁胸膈） | ★（恒有） | 数或促 | 栀子干姜汤（清郁热） |
| 9 | 9 | 去来痛（气血偶滞） | ☆（皆知能治） | 不必诊脉 | 补中益气类 |
重构深意：
前三位（虫/疰/风）：起病暴烈、隐匿难察、易致猝死（临床最需警惕）
末两位（冷/热）：常见易辨（批判“诸书聚讼”无谓）
脉症对应精要：突破常规的诊法
1. 虫痛脉洪数（反痛症常脉）
原理：蛔虫扰动→ 机体应激性亢奋
鉴别：与热痛脉数区别（热痛伴烦躁/口渴，虫痛伴吐涎/鼻痒）
2. 疰痛脉乍变（短长涩细不定）
原理：疰注（类感染/遗传病）→ 脉气紊乱如祟
周氏警示：“莫名其病灭门户” ≈ 现代家族性心肌病/猝死综合征
3. 风痛浮紧数（外风内火相煽）
独特点：白矾为君（燥痰熄风，非单纯祛风）
生死大鉴别：真心痛的现代印证
周氏定义“真心痛”标准：
| 特征 | 周氏描述 | 现代医学对应 |
|---|---|---|
| 疼痛性质 | 非九痛任何一种 | 冠状动脉闭塞 |
| 体征 | 手足冷至节（肘膝） | 末梢循环衰竭 |
| 预后 | 旦发夕死，夕发朝亡 | STEMI（ST段抬高心梗） |
| 治法 | “诸书所传方无效” | 需溶栓/PCI |
批判误治：
“本草所注之性，间有止热痛之语...冷热之痛尚聚讼，何况隐僻者乎！”
斥责医家纠缠冷热（胃炎级疼痛），忽视真心痛（心梗）的辨识与预警
周氏临床用药奇招
1. 虫痛：雄黄+槟榔+白矾
雄黄（As₂S₂）杀蛔 → 今用阿苯达唑，但雄黄外用治胆绞痛仍效
2. 热痛：栀子干姜汤（栀子30g+干姜4.5g）
栀子清郁热，干姜防寒遏 → 辛开苦降法治食管反流性胸痛
3. 去来痛：补中益气变方（芪术归夏+肉桂）
肉桂引火归元 → 治冠脉痉挛（变异型心绞痛）
对应全文：
《三指禅》
<目录>卷二
<篇名>心气痛脉论
属性：古传心痛有九，循其名而责其实，纤毫难溷（混）。一曰虫，凡痛脉多伏，今反洪数者，虫也。厥名曰蛔，长寸许，首尾通红，踞于心窝子，吮血吸精，伤心之患，莫惨于是。以雄黄、槟榔、白矾为丸，杀之而痛自除。二曰疰，疰者，自上注下也，令人沉沉默默，心中隐隐作病，甚有疰至灭门户而莫名其病者。脉则乍短乍长，乍涩乍细，非寻常药饵所能疗，惟苏合丸（麝香、沉香、丁香、檀香、香附、荜茇、白术、诃子、朱砂、青木香、乌犀角各二两，薰陆香、龙脑各一两，安息香二两，另为末，用无灰酒熬膏，上为末，用安息香膏加炼蜜为丸，每两十九，蜡包裹，温水化服）、阿魏膏（楂肉、胆星、法夏、麦芽、神曲、黄连、连翘、阿魏、蒌仁、贝母、风化硝、枯碱、萝卜子、胡黄连，上为末，姜汤浸，蒸饼为丸。相其本体之强弱寒热，体强而热，阿魏丸；体弱而寒，苏合丸），庶可以治。三曰风，风得火而益炽，火得风而愈威。风而入于心，则痛之猝者也。其脉浮紧而数，以白菊、白矾为君，侯氏黑风散（白菊五钱，白矾钱半，防风、白术、桔梗八分，人参、茯苓、秦归、川芎、干姜、细辛、牡蛎三分，共为末，温酒调），可采也。四曰悸，有触而惊曰惊，无触而惊曰悸，悸而至于痛，则悸之甚者也。其脉虚而滑，加乳香、没药为使，李氏养心汤（黄 、茯苓、秦归、川芎、法夏、甘草、柏子仁、枣仁、远志、五味、人参、肉桂、乳香、没药、姜枣引），盍用之。五曰食，食入于胃，停滞未化，攻冲作痛，其脉短而涩，平胃散（苍术、浓朴、陈皮、炙草），洵为对症之方。六曰饮，饮入于胃，攻注无常，激射作痛，其脉濡而迟，五苓散（猪苓、茯苓、焦术、泽泻、肉桂）实为导水之剂。七曰冷，寒气犯于绛宫，脉则或迟或结，吴萸、川椒、砂仁、木香，止痛，书，何难共证（经验方∶木香、砂仁、肉桂，等分为末，每服五分）。八曰热，火气郁于胸膈，脉则或数或促，生地、栀子、黄连、苦楝，除痛药，确有明文（经验方∶黑栀仁一两，干姜一钱五分，炙草一钱五分）。九曰去来痛，经脉周流，有碍则痛，过其所碍而旋止，巡至所碍而复发。气充血足，何碍之有，不必诊脉，补之可也（经验方∶黄 、焦术、肉桂、秦归、法夏、陈皮、茯苓、炙草、姜枣引。）顾同是心气痛也，以虫之伤人最酷者，居首；以疰之伤人最隐者，居二；以风之伤人最速者，居三；以悸之介在可以伤，可以无伤者，居四；以饮、食之不轻伤人者，居五六；以寒、热之恒有者，居七八；以去来痛之人皆知而能治者，居九。想古人位置之宜，亦大费踌躇矣。然名则列之有九，而义实本之于经。曰虫痛者，经言蛔 心腹痛也；曰疰痛者，如飞尸、遁尸之类也；曰风痛者，经言肝心痛也；曰悸痛者，手少阴之脉，起于心中也；曰食痛、饮痛者，足太阴之脉，其支上膈注心中也；曰冷痛者，寒气客于背俞，注于心也；曰热痛者，寒气客于经脉，与热相薄也；曰去来痛者，经言气不宣通也。要皆非真心痛也，若真心痛，手足冷至节，旦发夕死，夕发朝亡，彼医家所传之方，大半言止冷痛；本草所注之性，间有止热痛之语。夫冷热之痛，病之最浅而最易辨者，诸书尚且聚讼，何况痛之至隐而至僻者乎。领会《灵》、《素》微词，才是医家学问；变化本草训语，方知用药权衡。
现代启示：重构的临床价值
凶险序列的预警意义：
虫痛（胆心综合征）→ 易误诊为冠心病
疰痛（遗传性心脏病）→ 需基因筛查
真心痛诊断标准：
周氏“手足冷至节” ≈ Killip分级IV级（心源性休克）
“旦发夕死” ≈ 左主干闭塞死亡率
治法创新：
苏合丸 → 现代麝香保心丸治心绞痛原型
黑风散（菊矾） → 菊科植物抗心肌缺血研究热点
周学霆的未言之痛：在“冷热聚讼”的时代，他凭脉症重构九痛序列，将最凶险的虫、疰、风置于前列，又严分真心痛与普通胃痛。其排序逻辑暗合现代“胸痛三联征”鉴别思维（心梗/肺栓塞/主动脉夹层），堪称急诊医学先知。尤其对真心痛“诸方无效”的坦诚，恰是医者最珍贵的敬畏之心。