《三指禅·卷二·腰痛脉论》中，周学霆以《内经》为基，批判时医“腰痛皆肾虚”的流弊，首创腰痛分经论治体系，确立“少阴主内伤，太阳主外感”的辨治纲领。以下从病机革新、分经论治、用药突破三方面解析：

颠覆传统：腰痛非尽属肾虚

1. 批驳时医之谬

“世医所治，止及肾虚一语”

• 斥时医见腰痛即补肾，忽视太阳经外感腰痛

2. 厘清经脉循行

分经论治纲领：脉象定病位

1. 少阴腰痛（脉沉细）——内伤三型

2. 太阳腰痛（脉浮紧）——外感三型

临床用药三大突破

1. 地黄非万能

• 少阴证用地黄填精（如房劳型）

• 太阳证禁地黄：

  “今人所治，动曰地黄症...盍取《内经》而细玩之？”
  → 外感腰痛用地黄反闭门留寇

2. 麻黄治腰痛

• 风痛：麻黄配独活（开泄太阳）

• 寒痛：麻黄配附子（温通少阴）

• 湿痛：麻黄配苍术（宣发太阴）
  → 周氏发《内经》未彰之秘：“麻黄之症特详”

3. 归芎治闪挫

• 闪挫腰痛：归芎桃仁+杜仲（非单纯活血）

• 机理：

  • 熟地固肾防脱

  • 桃仁逐瘀通隧

  • 杜仲续断接气
    → 开“补肾活血治腰突”先河

现代临床印证

脉象价值：

• 脉沉细 ≈ 退行性病变（骨密度下降）

• 脉浮紧 ≈ 急性炎症（CRP/ESR升高）

《三指禅》
<目录>卷二
<篇名>腰痛脉论
属性：《脉要精微论》曰∶“腰者，肾之府，转移不能，肾将惫矣。”《经脉篇》曰∶“足少阴之别，名曰大钟，实则闭癃，虚则腰痛。”《刺腰痛篇》曰∶足太阳脉，令人腰痛。《刺疟论》曰∶“足太阳之疟，令人腰痛。”
细考《内景传图》，腰为肾经所居之地，膀胱经所过之区，腰痛止此二经。彼足厥阴、足阳明、足少阳经，本不行腰，而言腰痛者，牵引而痛也。方书所辨，未尝分别其经；世医所治，止及肾虚一语。夫肾与膀胱，一表一里，邪之自外来者，尽属太阳之腑；痛之自内生者，总归少阴一经。诊其脉之沉细者，而知其痛在少阴焉。时痛时止者，房劳耗其精也（熟地、淮药、枣皮、泽泻、粉丹、茯苓、杜仲、牛膝）枕衾灿烂，心迷解语之花（唐《天宝遗事》，大液池千叶莲盛开，帝与妃子共赏，谓左右曰∶“争似此解语花”），云雨苍茫，神醉游仙之梦（《高唐赋∶“昔者，先王尝游高唐，怠而昼寝，梦见一妇人曰∶“外家巫山之女也，为高唐之客，闻君游高唐，愿荐枕席”）。时痛时热者，浓味熬其水也（熟地、淮药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、知母），山笋湖蒲，总无下箸之处（《晋书》何曾日食万钱，对案尚无下箸处）；脍鲤 鳖，翻为适口之资。痛着不移者，闪挫竭其力也（经验方∶熟地、丹皮、秦归、杜仲、续断、淮膝、桃仁）。重举千钧，自诩扛鼎之力（ 《汉书》项羽力能打鼎）；奇经百验，空传刮骨之文（见华佗注）。填骨髓而补真阴，为少阴之主药，厥惟地黄，调和补泻，燮理阴阳，实为护国之臣。诊其脉之浮紧者，而知其痛在太阳焉。刺痛背肉者，风淫于肾俞穴也（经验方∶麻黄、独活、细辛、防风、秦归、酒芍、生地）。伛偻而行，偏铭考父之鼎（《左传》正考父之鼎名曰∶“一命而伛，再命而偻，三命而俯，循墙而走”）； 在望，也承丈人之蜩（《庄子》仲尼适楚，出于林中，见 者，承蜩犹掇之也，顾谓弟子曰∶“用志不分，乃凝于神，其 丈人之谓乎。”注∶ ，曲背；承蜩，以竽粘蜩）。郁痛畏冷者，寒客于气海俞也（经验方∶麻黄、附子、细辛、秦归、炙草）。闲坐凄凉，滥厕楚宫之女（楚王爱细腰，宫女多有不食以求瘦其腰者）；幽居 冷，空披齐国之纨（梁简文帝启鲁缟齐纨，藉新香而受彩。梁元帝谢 锦，启鲜洁齐纨，声高赵毂）。病重难移者，湿着于藏精所也（经验方∶麻黄、苍术、杜仲、淮膝、焦术、秦归、茯苓、苡米、炙草）。举止维艰，已作支离之态。《庄子》支离疏者，颐隐于齐（脐），肩高于项，会撮指天，五管（官）在上，两脾在胁。”注∶支离，驼子；疏，人名，会撮，发髻；屈伸莫遂，且无辗转之嫌。调血脉而通关窍，为太阳之主药，实为麻黄，驱逐客邪，通行经络，允推先锋之将。少阴不轻痛，太阳之痛居多，所以《内经》麻黄之症特详。今人所治，动曰地黄症，盍取《内经》而细玩之也乎？

周学霆的未竟之问

“彼足厥阴、足阳明、足少阳经...而言腰痛者，牵引而痛也”

• 肝经腰痛（胁肋牵腰）：今见胆囊炎放射痛

• 胃经腰痛（髀关牵腰）：今见股神经卡压

• 胆经腰痛（环跳牵腰）：今见坐骨神经痛
  → 周氏虽言“牵引非真腰痛”，却为后世放射痛诊疗埋下伏笔

划时代价值：在“腰痛皆肾虚”的明清医界，周氏凭《内经》正本清源，确立“少阴-太阳”二分法，其麻黄治外感腰痛、桃仁治闪挫腰痛等经验，至今仍是临床圭臬。尤其对地黄滥用的批判，犹如暮鼓晨钟，警示后世勿犯“虚虚实实”之戒。