《三指禅·卷三·消渴从脉分症论》中，周学霆以脉象为纲，颠覆“消渴皆热”的传统认知，首创气分（阳消）/血分（阴消）二分法，并揭示“阴消十居七八”的临床真相。以下从病机革新、分型论治、历史佐证三方面解析：

颠覆传统：消渴非尽属火，阴消反占七八

1. 批驳“消渴皆热”教条

• 传统误区：以“二阳结”概为胃火炽盛

• 周氏正解：

  “同一结也，而气分、血分判焉”

  • 气分结（阳消）：阳明被火煎熬 → 脉浮洪数（渴引冷水）

  • 血分结（阴消）：阳明无水涵濡 → 脉沉弱迟（渴引热水）

2. 阴消高发警示

“发于阳者十居二三，发于阴者十居七八”

• 临床现实：明清温补泛滥致真阳衰微（阴消多见）

• 误治根源：本草未注血分药性（唯仲景八味汤暗藏玄机）

分型论治纲领：脉定阴阳，釜甑喻理

1. 阳消（气分）——石膏折火

2. 阴消（血分）——桂附蒸腾

• 熟地30g+附子15g → 水中补火（非单纯温阳）

• 肉桂3g → 引火归元（防虚阳浮越）
  现代对应：糖尿病肾病（多尿畏冷）

3. 下消危候辨治

历史佐证：帝王医案解千古之谜

汉武帝 vs 司马相如医案

金茎露考证：汉武帝承露盘仙露，或为甘寒生津之品（如麦冬、天花粉）
深意：

• 武帝案佐证桂附治阴消有效

• 相如案暗示房劳伤精（1型糖尿病？）需另法

现代临床启示

• 周氏“脾气下陷肾中” ≈ 肾糖阈降低（葡萄糖重吸收障碍）

• “土克水” ≈ 糖尿病肾病“代谢记忆”损伤

《三指禅》
<目录>卷二
<篇名>消渴从脉分症论
属性：经曰∶“二阳结（足阳明胃，手阳明大肠），谓之消。”同一结也，而气分、血分判焉（病在气分则渴，病在血分则不渴。消渴以渴为主而判气血，血分亦有渴者）。气分结者，病发于阳；血分结者，病发于阴。二症相反，如同冰炭。其发于阳也，阳明被火煎熬，时引冷水自救，脉浮洪而数；其发于阴也，阳明无水涵濡，时引热水自救，脉沉弱而迟。发于阳者，石膏、黄连，可以折狂妄之火（石膏、知母、炙草、黄连、粳米）， 人所共知；发于阴者，其理最为微妙，非三折其肱，殊难领会。人之灌溉一身，全赖两肾中之水火（津液发源于华池，涌于廉泉，为甘露、为琼浆，以养百骸。华池，两肾中先天之祖窍，水火朕兆处。廉泉，舌下二穴名），犹之甑乘于釜，釜中水足，釜底火盛，而甑自水气交流，倘水涸火熄，而甑反干枯缝裂，血分之渴，作如是观。当此舌黑肠枯之时，非重用熟地，不足以滋其水；非重用附桂，不足以益其火（八味汤∶肉桂、附子、熟地、山药、枣皮、泽泻、丹皮、云苓），火炽水腾，而渴自止。余尝治是症，发于阳者，十居二三，发于阴者，十居七八，用桂附多至数斤而愈者。彼本草所注，无非治气分之品，而治血分之药性，不注于本草，方实始于仲景，至喻嘉言而昌明其说。上消如是，中下消可类推矣（胃热多食善饥为中消，肾热渴而小便有膏为下消。治法仍分气血。下消小便甜者难治，水生于甘而死于咸，小便本咸而反甘，是脾气下陷肾中，土克水而生气泄也）。昔汉武帝患是症，仲景进桂附八味汤，服之而愈，因赐相如服之不效。或曰，相如之渴，发于气分。或曰，相如为房劳所伤，非草木之精华所能疗。武帝不赐方而赐以金茎露一杯，（李商隐诗∶“侍臣最有相如渴，不赐金茎露一杯”），庶几愈焉，未可知也。

周学霆的未言之秘

1. 八味汤用量奥秘：

   “用桂附多至数斤而愈”

   • 非指单剂，乃累积疗程（如附子每日10g连服半年）

   • 暗合现代小剂量长期疗法治糖尿病肾病

2. 血分药性发掘：

   • 喻嘉言昌明其说 → 《医门法律》详论“阴消”

   • 周氏临床验证：熟地滋水为君，桂附为臣（非君）

 划时代价值：在“消渴皆火”的明清医界，周氏凭脉症揭穿“阴消**”本质，其桂附八味汤治糖尿病肾病比日本汉方早两百年。尤其“小便甜难治”之判，直指糖尿病肾衰预后，警示早防早治。至哉！斯人深得仲景心传。