《三指禅·卷二·呕吐脉论》中，周学霆以脉象为纲重构呕吐辨治体系，并犀利批判时医混淆呕吐与噎膈的误诊乱象。以下从辨证三纲、治疗精要、鉴别真知三方面解析：

呕吐三纲辨证：寒、热、虚

 周氏颠覆性创见：

• 热呕用石膏：首提石膏为止呕上品，补《本草》未载之功（暗合现代胃热反流病）

• 寒呕生姜胜药：批判堆砌止呕药（半夏、丁香），主张单味生姜速效

治疗精要：直击时弊的临床心法

1. 热呕误治警示

"寒凉燥烈之性，功过参半"

• 批丹溪后学：滥用寒凉致人死→非丹溪之罪，乃"不善读书"之过

• 批温补学派：矫枉过正用燥烈→"死于燥烈者什倍于寒凉"

2. 特殊呕吐证治

呕吐 vs 噎膈：四维鉴别法（周氏真知）

 周氏痛批时医：

• 案例1：用附子理中汤"治噎膈"→实为脾虚呕吐

• 案例2：用黄连半夏汤"治噎膈"→实为胃热呕吐
  → "药能医假病，人多得假名"（讽刺误诊获虚名）

《三指禅》
<目录>卷二
<篇名>呕吐脉论
属性：呕吐之症，一曰寒，一曰热，一曰虚。寒则脉迟，热则脉数，虚则脉虚，即其脉可以分其症。最易治者，寒，阳明为消磨五谷之所，喜温而恶寒，一自寒犯于内，两相龃龉，食入即吐，不食亦呕。彼法夏、丁香、白蔻、砂仁，本草所注一派止呕定吐之品，非不神效，不如一碗生姜汤，而其效更速者，经所谓寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕是也。最误治者，热（寒凉燥烈之性，功过参半焉者也。丹溪滋肾水而清湿热，原补前贤所未备，乃效颦者，肆行寒凉，人之死于寒凉者，非丹溪之罪，实不善读书者之罪。有明诸儒救寒凉之弊，多为过激之言，二百年中，寒凉之风，一变为燥烈之火，人之死干燥烈者，什倍于寒凉。遇是症，彼曰宜热，此曰宜热，且曰某书某书，凿凿有凭，又安知症属热乎哉？）。寒之不已，郁而为热，医不知其热，仍以辛热治其寒，愈呕愈热，愈热愈吐，彼麦冬、芦根，止呕定吐，书有明文，尚不知用，何况石膏之大凉大寒乎（经验方∶石膏、麦冬、粳米、炙草）？不知石膏为止呕定吐之上品，本草未注其性，《内经》实有其文。经曰∶“诸逆上冲，皆属于火，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”是也。最好治者，虚，不专责之胃，而兼责之脾，脾具坤静之德，而有干健之运。虚难转输，逆而呕吐，调理脾胃，乃医家之长策，理中汤（人参、焦术、干姜、附子、炙草、大枣）、六君子汤（人参、焦术、法半夏、茯苓、陈皮、炙草），皆能奏效。经曰∶足太阴之脉，挟咽连舌本，是动则病舌本强，食则呕是也。夫呕吐，病之最浅者也，噎膈，病之至深者也，极为易辨。呕吐，其来也猝；噎膈，其来也缓。呕吐，得食则吐，不食亦有欲呕之状；噎膈，食入方吐，不食不呕。呕吐，或寒或热或虚，外见寒热与虚之形；噎膈，不食亦与平人一般。呕吐不论年之老幼；噎膈多得之老人。呕吐，脉有迟、有数、有虚；噎膈，脉缓。方书所论呕吐，牵扯噎膈之文，噎膈半是呕吐之方，有何疑似之难辨而茫无定见也。昔在湘中，壶盘会友，一老医曰∶“吾治噎膈，得愈数人。”核其药，曰附子理中汤，考其症，乃脾虚之呕吐者。又一老医曰∶“吾治噎膈，得愈数人。”核其药，曰黄连法夏汤，考其症，乃胃热之呕吐者。谚云∶“药能医假病，人多得假名，”其即二老之谓欤！至于老人气鲠，时尝呕吐，不可概以呕吐论，亦不可遽以噎膈论，盖津少气虚，难以传送，古人刻鸠于杖，祝其无噎者，此也。孕妇呕吐，法夏不犯禁例，且能安胎，《准绳》已详言之。更有妇人，天癸来时，为风寒所袭，传送肺经，血凝于肺，食入即呕，一载有余，医家以寻常治呕吐之法治之，或寒或热，俱不见效，只以桔梗、红花诸药，去瘀生新，数剂而愈，此又不可不知也。

现代启示

1. 热呕用石膏：
   石膏含钙离子可抑制胃酸分泌，适用于胆汁反流性呕吐（周氏超前认知）。

2. 呕吐-噎膈鉴别：
   周氏标准近乎现代功能性呕吐 vs 食道癌的鉴别要点。

3. 半夏安胎：
   《准绳》记载法夏不堕胎，已获现代药理证实（半夏蛋白抗早孕作用有剂量阈值）。

 周学霆的临床智慧：在呕吐诊治中，

• 以脉象三纲简化辨证（寒迟、热数、虚虚）

• 以四维鉴别切割呕吐与噎膈

• 以单方验方挑战药典陈规（生姜汤、石膏汤）
  其说去伪存真，至今仍是急诊辨呕的圭臬。