《三指禅·卷二·痿症不从脉论》中，周学霆以临床实践颠覆脉诊教条，直指痿症核心病机在于湿热伤筋，并重构“治痿独取阳明”的实践体系。以下从三大突破、治疗精要、临证心法三方面解析：

三大理论突破：厘清千年之误

1. 正名痿症：非风非痹，乃筋弛之疾

2. 挑战脉诊：脉无定象，弃脉从症

“脉，置之勿论可也”

• 临床观察：痿症脉象可如常（神清食佳）→ 脉诊对痿症无特异性

• 批判时弊：医者因脉惑而误用温补（致“痿成终身”）

3. 重释《内经》：独取阳明=清湿热润宗筋

• 核心病机：湿热非仅注足，可泛溢全身（头腰手痿皆同源）

治疗精要：二妙为基，三焦分治

1. 二妙丸（黄柏+苍术）——治痿圣药

2. 三焦分治扩展方

 周氏创新：在二妙基础上，

• 加麦冬→ 治湿热蒸肺（上痿）

• 加地黄→ 治血涸筋萎（下痿）

• 加肉桂→ 防寒药冰伏，助气化（＜3%药量）

临证心法：活法在人，不拘古方

1. 治痿三不必

2. 预后关键窗

“即发即愈者 → 周年不愈者”

• 急性期（1-2日复发）：速清湿热可痊

• 慢性期（半年未愈）：需活血润燥（归/芍/地）防终身痿废

对应全文：

《三指禅》
<目录>卷二
<篇名>痿症不从脉论
属性：《内经》痿论与痹论、风论，分为三篇，病原不同，治法亦异。方书多杂见于风痹论中，将**混淆，后学迷离莫辨。按四体纵驰曰痿（经曰∶肺热叶焦，则皮毛虚竭急薄，着则生痿 。又曰∶带脉不引，故足不用。经之所言者，止痿于足耳，而分筋、肉、骨、脉痿。道人治之而愈者，则不止于足，而有头痿、腰痿、手痿、一身俱痿。其论形体枯泽，亦与经论稍有差池，而其治法，仍不外乎经义，不过于润燥活血队中，少加桂为之向导。篇中所论，以所见言），与风相近而实相远，不仁不用，究非痪非瘫（《正字通》∶“瘫痪，四体麻痹，筋脉拘急。”按诸医书，发于左为瘫，发于右为痪，男多发左，女多发右），不痛不肿，实非螈非（筋急而缩为螈，筋驰而缓为 ，伸缩不己为螈 。按∶ ，驰之 ，外见风症）。有即发即愈者，有历一二日方愈而复发者，有周年半载而不愈者。语言依然爽朗，神气依然清明，饮食形体依然不变不减，令医有莫知所适从者。考本草所注，黄柏、苍术为治痿之要药，医多不解，不敢轻用，而以为脾主四肢，纯以补脾温脾之品治之，致痿成终身者比比矣。间亦有幸用而获效者，第知病之愈而不知病之所以愈，盍读《内经》而恍然焉。经曰∶“治痿独取阳明”。阳明主润宗筋，为湿热所伤，宗筋不润，弛而不能束骨，发而为痿。苍术陡健阳明经，黄柏清热而坚骨，药到病除，而后叹古人，名为二妙，实有妙不可言者。夫病源不清，见其方而不敢用其药；病源既清，推其类可以尽其余。麦冬能治痿者（经验方∶麦冬，粳米煮粥），湿热蒸肺，肺叶焦而难以宣布，干地能治痿者经验方∶干地黄四两，黄柏一两，知母一两，肉桂一钱，炼蜜为丸，湿热伤血，血脉涸而不能养筋。本草所注，可以清热而凉血者，皆可以治痿也。病自我识，方自我立（书传古方，为后人之法程。明君臣之义，补泻之理，非谓即以其方治病，南北之水土不同，古今之时势不同，年齿之老幼不同，冬夏之寒燠不同，赋禀之浓薄不同，气质之清浊不同，境遇之顺逆不同，是在为医者运用之妙，存乎一心，有是症必有是方）即不用黄柏、苍术可，即倍黄柏、苍术亦可。其或兼风、兼痹、兼虚，杂用治风、治痹、补虚，有何不可？至于脉，置之勿论可也。

现代临床印证

1. 二妙丸科学实质：

   • 黄柏（小檗碱）→ 抑制NF-κB通路抗神经炎症

   • 苍术（苍术酮）→ 调节肠道菌群-肌肉轴

2. 全身痿症认识：
   周氏所述“头痿”≈重症肌无力眼肌型，“腰痿”≈腰椎管狭窄症，早于西医分类百年。

3. 弃脉从症价值：
   痿症（如GBS）早期脉可正常，若拘脉误补（如理中汤）反促病情恶化。

周学霆的划时代贡献：

• 破“脉诊万能”迷思，首提痿症无特应脉象

• 释“独取阳明”真谛为清湿热非补脾胃

• 创全身痿症分类法及三焦辨治体系
  其说直面临床真相，至今指导痿证（如肌萎缩侧索硬化）的治疗。