《三指禅·卷二·老痰不变脉论》揭示了中医史上一个颠覆性认知：怪症脉平非吉兆，实为老痰伏匿之征。周学霆以亲身验案为据，构建了“脉不变而症奇”的老痰辨治体系，以下从核心理论、奇症图谱、方药创新三方面解析：

核心理论：老痰伏匿，脉反平和

1. 病机特殊性

“不关五脏，不伤六腑，故脉不变”

• 肠胃迥薄处：指肠系膜、腹膜后间隙等解剖间隙，与现代腹腔神经丛-肠脑轴功能相关。

2. 脉症悖论的本质

• 关键点：痰浊未扰动全身气血→脉象无变，却引发局部神经功能紊乱

奇症图谱：老痰十怪症（周氏亲历）

 周氏洞见：虽症似癫狂，但神气清明、饮食如旧，与真性精神病迥异！

方药创新：滚痰丸的颠覆性应用

1. 王隐君滚痰丸原方

• 服法：临卧姜汤送服2.5钱（约7.5g）→ 借夜间阳气入阴导痰下行

2. 周氏两大贡献

• 补脉学空白：

  “惜隐君制其方，未言及于脉” → 确立脉平如常为用滚痰丸金指标

• 破应用桎梏：

  • 时医因“脉无异常”不敢攻痰 → 周氏验案证明：脉平正宜峻下老痰！

3. 现代药理印证

• 礞石：含镁铝硅酸盐，吸附肠毒素，调节肠脑轴

• 酒制大黄：结合蒽醌→ 刺激肠蠕动而不致泻，持久清除痰浊

• 黄芩：黄芩苷抑制神经炎症，减少幻觉

《三指禅》
<目录>卷二
<篇名>老痰不变脉论
属性：天下怪怪奇奇之症，诊其脉，依然园静和平者，老痰也。夫痰之名不一，其源亦不一，皆足以变脉，惟老痰隐伏于肠胃迥薄之处，不关五脏，不伤六腑，故脉不变。但年积久而作崇，以余所亲自阅历，怪症百出者言之；有耳初闻蝉 声，次闻风雨声，久之闻雷霆声者；有目初见房屋欹斜，次见山川崩裂，后见平地沉陷者；有喜闻吉祥语，如言乡会试擢，词林点状元，则神完气足，手舞足蹈，倘闻言凶事，如疾病灾难，死丧之类，则气绝神消而死者；有自觉一条虫，由头走至背，自背走至胸，若痛若痒，手莫可支者；有日见一个白鼠，由壁走上梁，由梁走地下，呼人打鼠者；有日见一个白猫儿，时走堂前，时伏书案，狮子尾，毛长寸许，润泽丰满，性驯可爱，招人观玩者；有旦昼安静，无异平人，夜不上床，时寐时寤，语言支吾，欲两三人陪坐以待旦者；有日则举动如常，饮食如旧，临夜病症百出，莫可名言，呻吟床褥，直到天明者；有**一室，只许妻儿相见，若见他人，心惊胆怯，无地躲避者；有见物与平人无二，及见小儿，止数寸高，大人不过尺许者；有神充气足，到晚自揣必死，将家事一一分咐妻儿辈，渐渐神消气馁，俨然死去，醒则仍复其元，或数日一发，一月一发者；有睡至半月方醒，醒则气体强健，饮食倍进，不过两三日后，睡如初者；有一月方食，气血不减，精神少衰者。皆窃取王隐居滚痰丸治之而全愈者也（滚痰丸∶青礞石一两，沉香五钱，酒大黄、酒黄芩各八两，上将礞石打碎，用焰硝一两，同入瓦罐内，盐泥固济，晒干，火 ，石色如金为度，研末合诸药，水丸，临卧时每服二钱五分，生姜送下）。惜隐君制其方，未言及于脉，医无所据，不敢轻用。吾邑蒋渭浦（讳熊藻）着《九门奇方书》，以痰门居首，独推此方，实为隐君之功臣。亦未会通乎脉，止可一人用之，而不可与众人共享，遂使其书其方，庋之阁上，不大盛传，苟知以脉证病，用滚痰丸直行无所事耳。世之患怪怪奇奇之症者，一旦值此而沉 顿除，王隐君济世之婆心，得以阐明于世，即吾邑蒋渭浦创书之美意，亦幸当代之有传人矣。

临床鉴别要诀（周氏心法）

 禁忌：若见脉弦数（痰火扰心）或沉微（元气衰），则非滚痰丸所宜！

历史回响：被湮没的奇症圣方

• 蒋渭浦《九门奇方》：首推滚痰丸治怪症，却因“未通脉理”而失传

• 周学霆之功：以脉平为钥，重启滚痰丸治怪症之门 → 使四百年前奇方重耀于世

 当代意义：
周氏所述“长睡不食”“假死发作”等，极似现代自身免疫性脑炎或边缘叶脑炎，其“脉平用攻”法为神经精神怪症提供新思路。滚痰丸或成破解“疑难杂症”的千年秘钥！