康华中医
《三指禅·卷二·痫症脉论》中，周学霆以“痰迷心窍，风入肝经”统摄痫症病机，并创新性地提出脉浮大为攻痰峻药之征，打破“痫必补虚”的教条。以下从病机新解、脉治要诀、方药创变三方面解析：
痫症病机三源论（突破胎病不可治旧说）
| 类型 | 病因 | 病机关键 | 周氏预后判断 |
|---|---|---|---|
| 胎病痫 | 孕母受惊，痰气搏结心肝 | 痰血互结成窠（不可逆） | 不可治 |
| 小儿痫 | 神气不足，风火引痰 | 痰乘隙据心肝（半虚半实） | 可治不可治之间 |
| 成人痫 | 外感内伤，痰胶心肝 | 痰闭诸经（纯实无虚） | 无不可治 |
核心洞见：
“搐掣者风入肝，卒倒者痰迷心”——直指肝风挟痰为痫症发作本质
脉诊精要：滑大生，坚小死，浮大宜攻
1. 脉象预后铁律（源自《内经》）
脉滑大：痰浊可化→ 久自已
脉坚小：痰结痼顽→ 死不治
2. 周氏创新脉法：浮大主攻
“但脉浮大，概以礞石滚痰丸、麝香丸攻之”
浮大脉机制：
浮：风痰上涌（肝风升发）
大：邪实正不虚（可耐受攻伐）
现代对应：癫痫发作间期自主神经亢奋状态
治疗革命：峻药攻痰+六君护胃
1. 攻痰双刃：礞石与麝香
| 药物 | 作用 | 周氏妙喻 | 现代药理 |
|---|---|---|---|
| 礞石 | 剽悍破痰（滚痰丸君药） | “斩关夺隘之才” | 吸附肠毒素调节GABA |
| 麝香 | 透窍搜风（麝香丸君药） | “执锐披坚之勇” | 麝香酮增强血脑屏障通透 |
2. 护胃法：六君子汤托底
用法：日服一帖（人参/白术/茯苓/甘草/半夏/陈皮）
深意：
“有故无殒”（《内经》）——邪实当攻，辅以护胃不伤正
→ 清代版“免疫支持疗法”
3. 疗程标准：以痰尽为度
短则1月，长则2月（个体化治疗）
痰尽指征：抽掣止、涎沫消、神志清
痫 vs 癫：千古之辨的周氏断案
| 鉴别点 | 痫症 | 癫症 | 周氏结论 |
|---|---|---|---|
| 发作特点 | 卒倒搐掣、叫吼吐涎（动态） | 僵仆直视（静态） | 异（症状不同） |
| 脉象 | 浮大可攻 | 未明 | 缺载 |
| 内经记载 | 三条专论 | 癫狂篇大同小异 | 似（存疑待考） |
| 周氏态度 | 详论治法 | 阙而不论 | 务实避虚 |
警示误治：
温补→“余氛愈炽”（助痰热）
和解→“固垒难降”（痰胶结）
滋补→“邪焰鸱张”（资痰源）
附方精要
1. 麝香丸（周氏改良方）
组成：半夏、胆星、陈皮、枳实、麝香、茯苓、青皮、炙草
姜汁丸→ 增强透络化痰力
较滚痰丸更擅治风痰闭窍型痫
2. 小儿乳哮方（虫类药巧用）
姜虫（僵蚕）糯米制：缓燥烈之性，专清乳积痰热
米汤送服：护胃气（小儿脾胃娇嫩）
对应全文：
《三指禅》
<目录>卷二
<篇名>痫症脉论
属性：诸痫病发，卒倒抽掣，叫吼吐涎。因其声之似，而有猪痫、马痫、羊痫、牛痫、鸡痫之分。溯其源，卒倒无知者，痰迷心窍也；搐搦抽掣者，风入肝经也。名虽不一，不外心肝二经。经曰∶“脉滑大，久自已；脉坚小，死不治。”有得之胎前者，儿在母腹，其母猝然受惊，痰气逼入心肝，与本来气血搏见成窠，此不可治者也；有得之怀抱者，小儿心肝有余，神气不足，偶有所触，风动于肝，火发于心，神不守舍，痰涎蔓衍，浸淫乘其隙而入之，据以为主，此介于可治不可治者也；有得之成人者，外感风寒，内伤饮食，逆于脏气，闭塞诸经，郁而生痰，胶固心肝，此无不可治者也。夫有桀骜不驯之虏，必恃斩关夺隘之才；有顽梗难化之枭，必须执锐披坚之勇。盖负 劲敌，非诗书所能启牖，仁义所能渐摩，礼乐所能陶淑，不得不挽强弓，操毒矢，以摧其锋而捣其窟。痰之凝结心肝，亦由是也。彼挟心肝以淬其锋，温之而余氛愈炽；据心肝以完其窟，和之而固垒难降；且胁心肝以成其党而树其敌，补之而邪焰鸱张。求其剽悍之性，直抵巢穴而能杀伐者，其惟礞石与麝香乎。可以拨乱而反正，能平肝下气，为治惊利痰之圣药。余于是症，胎病无论已，小儿未曾诊视，稍得成人，但脉浮大，概以礞石滚痰丸、麝香丸攻之，日服六君子汤一帖，得愈者无数。有服至一月愈者，有服至两月愈者，以痰尽为度。经曰∶“有故无殒”，不信然欤！《难经》训癫为僵仆直视，与痫无异，进阅《内经》癫狂篇，亦大同小异。以为痫即癫者，非也，《内经》明有三条之论；以为痫不同于癫者，亦非也，所言癫痫两相仿佛，故阙之以俟参考（麝香丸方∶法夏、胆星、陈皮、枳实、麝香、云苓、青皮、炙草、生姜汁为丸。一方治小儿乳哮∶姜虫伴糯米，浸与浮沫，去米焙干，研细末，米汤调服）。
和之而固垒难降；且胁心肝以成其党而树其敌，补之而邪焰鸱张。求其剽悍之性，直抵巢穴而能杀伐者，其惟礞石与麝香乎。可以拨乱而反正，能平肝下气，为治惊利痰之圣药。余于是症，胎病无论已，小儿未曾诊视，稍得成人，但脉浮大，概以礞石滚痰丸、麝香丸攻之，日服六君子汤一帖，得愈者无数。有服至一月愈者，有服至两月愈者，以痰尽为度。经曰∶“有故无殒”，不信然欤！《难经》训癫为僵仆直视，与痫无异，进阅《内经》癫狂篇，亦大同小异。以为痫即癫者，非也，《内经》明有三条之论；以为痫不同于癫者，亦非也，所言癫痫两相仿佛，故阙之以俟参考（麝香丸方∶法夏、胆星、陈皮、枳实、麝香、云苓、青皮、炙草、生姜汁为丸。一方治小儿乳哮∶姜虫伴糯米，浸与浮沫，去米焙干，研细末，米汤调服）。
现代临床启示
脉浮大用攻：
适用于特发性癫痫（EEG异常但无脑结构损伤），对应现代“神经兴奋性增高”状态。攻补分治法：
白天攻痰（礞石/麝香）→ 控制异常放电
夜间补脾（六君子）→ 调节肠道菌群-脑轴
胎病痫认识：
周氏“痰血搏结成窠”说，近似现代皮质发育畸形（如FCD），确有难治性。
周学霆的超前创见：
在“痫属虚风”主流下，凭脉浮大锁定痰实证，创“峻药攻痰+护胃托底”法，其方案暗合现代抗癫痫药+胃肠保护剂的联合策略，堪称中医治疗难治性癫痫的破冰之作！