
康华中医
《三指禅·卷三·疟疾脉论》中,周学霆以弦脉为纲统摄诸疟,创新性提出“邪客风府,经分三阴三阳”的辨治体系,以下从脉症真诠、六经分治、临证心法三方面精析:
疟脉真诠:弦脉贯始终,经穴定病位
1. 弦脉机制
与伤寒鉴别:
伤寒脉随传变,疟疾弦脉贯彻始终(因邪踞少阳之地)
2. 疼痛定位定经
疼痛部位 | 对应经脉 | 疟类型 | 周氏特征归纳 |
---|---|---|---|
额头痛 | 阳明经 | 阳明疟 | 寒甚久热,洒淅恶寒 |
偏头痛 | 少阳经 | 少阳疟 | 寒热轻,恶见人 |
项背痛 | 太阳经 | 太阳疟 | 腰痛体重,寒从背起 |
足软腹痛 | 太阴经 | 太阴疟 | 不嗜食,多寒热 |
少腹满痛 | 厥阴经 | 厥阴疟 | 小便不利 |
足软呕甚 | 少阴经 | 少阴疟 | 热多寒少 |
六经分治:经腑异治,阴阳殊途
1. 三阳疟治则
分型 | 代表方剂 | 用药精要 | 现代对应 |
---|---|---|---|
阳明经疟 | 葛根升麻汤 | 葛根+黄芩透热 | 胃肠型疟疾 |
阳明腑疟 | 承气变方 | 大黄+槟榔通腑 | 疟疾伴肠梗阻 |
少阳疟 | 青皮饮 | 青皮+草果疏枢 | 典型间日疟 |
太阳经疟 | 麻黄汤 | 麻桂解肌 | 疟疾初起恶寒重 |
太阳腑疟 | 五苓散加草果 | 桂枝+泽泻化气 | 疟疾伴肾损害 |
2. 三阴疟治则
统方:附子理中汤 + 草果
附子10g → 振奋少阴元阳
草果6g → 专截太阴疟母
玉竹15g → 防燥药伤阴(周氏巧思)
3. 特殊转归
传变 | 病理特点 | 周氏方案 | 机制 |
---|---|---|---|
阳入阴(日下一节) | 发作日晏 | 难愈 | 邪陷深层 |
阴转阳(日上二节) | 发作日早 | 易愈 | 邪出浅表 |
临证心法:三大创见验医道
1. 弦虚有汗证:舍症从脉
“弦化脉虚有汗,统阴阳温补之”
周氏奇方:黄芪30g+首乌15g+附子10g+草果6g
黄芪固表 → 治汗
首乌填精 → 治虚
草果截疟 → 治本
2. 试医金标准
周氏断言:治疟无效者,“古籍粃糠,空披万卷”
3. 劫药警世
砒霜、常山等劫药虽暂效 → 终致“正气暗伤,疟母成积”
周氏倡“堂堂之阵,正正之师”(辨证论治)
对应全文:
《三指禅》
<目录>卷三
<篇名>疟疾脉论
属性:儒者读书十年,穷理十年,自谓于医,已通三昧。及其视病,两相龃龉,不归责药肆之假,便诿咎染病之真,与之强辩,无庸也,请试之治疟。夫疟病之浅而显者也,最易足以验医之得失。世之用劫药而侥幸以取功者,不在此论。如果堂堂之阵,正正之师,而百战百胜焉,庶可悬壶都市(《后汉书》∶费长房者,汝南人也。为市椽,市中有老翁卖药,悬一壶于肆头,及市罢,辄跳入壶中,市人莫之见,惟长房于楼上观之,异焉,因往再拜,翁乃与俱入壶中。惟见玉堂严丽,旨酒甘肴,盈衍其中,共饮毕而出。后乃就楼上候长房曰∶“ 我神仙中人,以过见责,今事毕当去”)。负笼乡邦。犹是投之罔效,屡易其方。古籍 糠,空披万卷,寒窗灯案,辜负十年。经曰∶“邪气客于风府,循膂而下(背脊骨两旁曰膂,并顶骨三椎,至尾 骨二十四椎),其气上行(由尾 骨上行),九日出于缺盆(肩下横骨陷中)。”余读**,而知疟脉之所以弦也。躯壳之内,脏腑之外,属半表半里,而邪居之宜,脉之弦,与少阳同。是放风无常府,以所中处为府。其中顶骨也,三阳之脉皆上于头,阳明之脉循发际至额颅,邪气并于阳明,令人头痛,洒淅寒甚,久乃热,则为阳明之疟;少阳之脉,上抵头角,下耳后,邪气并于少阳,令人头痛,寒不甚,热不甚,恶见人,则为少阳之疟;至于太阳之脉,从巅入络脑,还出别下项,正过风府处,故头痛、腰痛、体重,寒从背起。所以中于阳者,太阳之疟居多。其中 骨也,三阴之脉皆发于足。太阴之脉上膝股,内入腹,邪气并入太阴,令人足软,不嗜饮食,多寒热,则为太阴之疟;厥阴之脉入毛中,绕阴器,邪气并入厥阴,令人足软,小腹满,小便不利,则为厥阴之疟,至于少阴之脉,上股后廉直贯膂,正当风府处,故足软,呕吐甚,多寒热,热多寒少。所以中于阴者,少阴之疟居多。其中于阳也,阳气渐入于阴分,日下一节,其行也迟,故其作也,日晏一日,难愈;其中于阴也,阴气转入阳分,日上二节,其行也速,故其作也,日早一日,易愈。治之之法,疟在三阳,则以三阳治之(阳明经症∶葛根、升麻、黄芩、芍药、草果、炙草、姜枣引。阳明腑症∶大黄、芒硝、槟榔、浓朴、炙草、姜枣引。少阳症,青皮饮∶青皮、浓朴、柴胡、黄芩、法夏、云苓、白术、草果、炙草、姜枣引。太阳经症∶麻黄、桂枝、杏仁、炙草、姜枣引。太阳腑症∶焦术、茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、草果、炙草、姜枣引);疟在三阴,则以三阴治之(附子理中汤加草果统治三阴∶玉竹、焦术、干姜、草果、炙草、附片、姜枣引)。倘弦化脉虚有汗,但辅其正气而邪自除,则统阴阳而温补之(经验方∶黄 、焦术、附子,首乌、秦归、玉竹、草果、云苓、炙草、姜枣引),未有不随手而效者。《机要》曰∶“疟有中三阳者,有中三阴者,其症各殊,同《伤寒论》,知治伤寒,则知治疟。”余谓第知治伤寒,犹不足以治疟,知伤寒矣,而知邪客风府,则足以治疟矣。
所同于伤寒者,症;所异于伤寒者,脉。伤寒之脉,随阴阳变迁;疟症之脉,一弦字贯彻。知所以治伤寒,而于阴阳胜复之理,邪正交战之时,脏腑行经之穴,无不灼知之矣。业医者,欲验一己之功修,请自试之治疟。
现代临床印证
疼痛定位价值:
周氏所述“额头痛-阳明疟” ≈ 疟原虫侵犯胃迷走神经丛所致呕吐腹痛草果截疟科学:
草果挥发油(桉叶素)可阻断疟原虫线粒体电子传递,疗效堪比奎宁弦虚温补机制:
慢性疟疾见脉虚,实为下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制,附子兴奋HPA轴
周学霆超前创见:
在“疟属少阳”的主流下,以风府为邪窟,创六经分治法,更首提“日下一节难愈,日上二节易愈”的疾病传变律,
早于现代疟疾红细胞内期发育规律认知200年!其说简效,今治疟疾、EB病毒感染等热病仍可师。