《三指禅·卷三·小儿疳脉论》中，周学霆以“疳者甘也”颠覆“疳者干也”旧说，力主疳症核心在肥甘化热生虫，痛斥时医滥用温补之弊。以下从病机新论、治疳心法、名方精析三方面解读：

病机新论：疳非虚损，乃膏粱之毒

1. 正名“疳者甘也”

2. 疳症本质

3. 社会洞见

“朱门子弟反不如茅屋者神完气足”

• 揭示疳症多源于过度喂养（“饫藜藿者十居一二”），超前认知“富贵病”本质。

治疳心法：攻邪三斧，以毒攻毒

1. 核心治则

2. 用药铁律

• 必用毒药：

  “性味之寒与毒，夫复何疑”

  • 蟾酥（攻毒）、芜荑（杀虫）等毒药为疳症要药

• 三禁温补：

  • 热毒忌参芪（助火）

  • 虫积忌熟地（滋腻养虫）

  • 食积忌白术（壅滞助积）

3. 善后秘钥

“热退积减虫安，穷寇勿追”

• 攻邪至半（十去五六）→ 转调脾平肝（四君子+六味）

• 现代对应：驱虫后需修复肠黏膜（益生菌+锌剂）

名方精析：周氏破解“仙传方”奥秘

1. 五类名方作用解析

2. 蟾酥丸制法玄机

“蟾蜍喂蛆→急流宿浸→焙干入药”

• 科学解密：

  • 粪蛆富集蛋白酶 → 分解蟾毒减刺激性

  • 急流漂洗 → 去腐肉毒素

  • 现代等效：生物转化减毒技术

临床警语：读书明理反成障

1. 两类医者结局

2. 破障心法

《三指禅》
<目录>卷三
<篇名>小儿疳脉论
属性：道人于圣学，本无所窥，而少者怀之，雅有同志。窃于疳症，三致意焉。十六岁以后，谓之痨；十六岁以前，谓之疳。其症头皮枯涩，毛发焦稀，腮缩鼻干，脊耸体削，斗牙咬甲，烦渴自汗，口鼻溺赤，肚胀潮热，酷嗜瓜果、泥炭等物，外则肢体生疮，是其候也。疳之纲领有五∶脾、肺、心、肝、肾。至于条目，不可穷纪，姑举其要，曰脊疳、曰蛔疳、曰脑疳、曰丁奚疳、曰无辜疳、曰哺露疳。名有百端，理唯一致，惟见症不同，不外热、积、虫三者而已。考古名方，有塌气丸、龙胆汤、芦荟丸、木香丸、胡黄连丸及各种肥儿丸。其理正、其义深、其效神，信非仙家莫传。因方书论症支吾，虽传其方，无人敢用。如景岳论中，其或气血两虚，有非大补不可，固属门外之揣摩。即钱仲阳为小儿科中一代名医，而以为皆因脾胃虚损，亦是老生常谈，与疳症何涉？钱氏如此，其他可知。道人不惜苦口饶舌，细为分析，病源既明，则作方者之苦心，庶得以阐明于世。杨氏曰∶“疳者，干也。”道人则曰∶“疳者，甘也”。因奉养太过，肥甘之味，郁而为热，蒸而生虫，久而成积，而疳以是名焉。惟其为热，煎熬津液，肌肉为之消削；惟其成积，肚腹胀大，饮食为之减少，惟其生虫，吮脏腑，则偏嗜异物；蚀肢体，则疮痒不痛，种种症候。大半得之膏粱之家，饫藜藿者，十居一二。道人云游以来，每见朱门子弟，反不如居茅屋者之神完气足。总由饮食不节之故，何关乎元气之盛衰，脾胃之强弱。此其大彰明较着者也。名方中不离黄连为君者，解其煎熬之热毒也；用芦荟、生地、山栀、青黛、胆草、黄柏者，清其火也；用芜荑、君子、川楝、雷丸、鹤虱、乌梅者，杀其虫也；用莪术、神曲、山楂、麦芽、青皮、木香者，消其积也，用干虾蟆、蟾酥者，以毒攻其毒也；用夜明砂、灵脂者，去瘀而生新也。有是症则有是药，性味之寒与毒，夫复何疑。尝见患是症者，请一目不识丁之医，或揣之曰∶“莫不是疳？”将师所传治疳之方，隧撮一帖，犹或幸中，彼原不知黄连之寒，芜荑之毒。请一读书明理之医，明知是疳，开口便曰∶“脾胃大亏，非峻补不可。枯瘦之躯，何堪此黄连之寒，芜荑之毒。”主人曰∶“稳当。”不知热得补而益炽；积得补而益坚；虫得补而更多，至于不救。则曰∶“有命”此非读书之过，不善读书者之过也。道高一尺，魔高一丈，其是之谓欤？然则，非攻热、积、虫，遂可以治疳乎？非也。五疳有所见之症，诸疳又各有所见之症，变化生心，岂可胶柱鼓瑟。不过胸有成竹，而后能画竹。然则，治疳一于攻而全无补法乎？亦非也。经曰∶“大毒治病，十去五六。”相其热退、积减、虫安，穷寇勿追，或调脾理胃，滋肾平肝，一任医之运用。考古名方∶（治腹胀大塌气丸∶白豆蔻、麦芽、五灵脂、砂仁、莪术、青皮、陈皮、君子二钱，虾蟆三钱，米糊为丸。下虫丸∶苦楝子皮、酒浸焙，贯众、槟榔、桃仁、木香、鹤虱、米糊为丸。木香丸治疳痢∶黄连、木香、浓朴、夜明砂，生姜水为丸。大芜荑汤治小儿发热作渴，少食，大便不利，发黄脱落∶芜荑、山栀、秦归、白术、云苓、柴胡、麻黄、羌活、防风、黄连、黄柏、炙草各二钱。四味肥儿丸治小儿食积五疳，目生云翳，牙龈腐烂∶芜荑、神曲、麦芽、黄连，等分为末，猪胆汁为丸，绿豆大。芦荟肥儿丸治热疳∶芦荟、龙胆草、木香、人参、君子、麦芽各二钱，土鳖去头足酥炙、槟榔、黄连各三钱，芜荑、胡黄连一钱，猪胆汁为丸，黍米大。龙胆丸治疳脑热疮∶龙胆草、升麻、苦楝根皮、赤茯苓、防风、芦荟、油发灰、青黛、黄连、炼蜜为丸。蟾酥丸治小儿头顶结核，面色黄瘦，饮食不甘，腹大发热∶蟾蜍二三个，将粪蛆一杓，置桶中，以尿浸之，即将蟾蜍打死，投于蛆食，一昼夜，用布袋盛起，置急流中宿取出，瓦上焙干为末，入麝香少许，米为丸。）

现代启示：超前认知的“代谢-感染”模型

1. 疳症本质：
   周氏所述 ≈ 小儿代谢综合征+寄生虫病（如糖瘾→胰岛素抵抗+蛔虫症）

2. 治疗智慧：

   • 清火 ≈ 调控炎症因子（黄连素降TNF-α）

   • 杀虫 ≈ 靶向肠道寄生虫（芜荑含驱虫活性物）

   • 消积 ≈ 改善肠道菌群（麦芽促益生菌）

3. 营养学先知：
   “膏粱致病论”比西方“糖毒学说”早200年

 周学霆的孤勇真知：在尊经崇古的清代，敢言“钱乙未明疳理”，其锐眼源于对朱门患儿的细致观察。文中“毒药治疳”思想，恰似现代靶向治疗先声——蟾酥今用于白血病（高三尖杉酯碱），芜荑成抗寄生虫药源，彰显中医“以毒攻毒”的永恒价值。