康华中医
《三指禅·卷三·疑病诈病脉论》中，周学霆以脉诊为“照妖镜”，直指疑病、诈病两大心疾的本质，提出“以脉破妄”的诊法心诀。以下从病机洞察、脉诊精要、破解之道三方面解析其智慧：
病机本质：无疾生妄，脉为真宰
1. 疑病成疾（杯弓蛇影型）
| 病理链 | 周氏洞见 | 现代对应 |
|---|---|---|
| 积想成因 → 悬拟成象 | “无病者真以为有病” | 躯体化障碍（Somatic Symptom Disorder） |
| 医者亦疑 → 误诊误治 | “何以名之为医？” | 医源性焦虑 |
2. 诈病作态（灸难分痛型）
| 表演链 | 周氏锐察 | 现代对应 |
|---|---|---|
| 困顿其状 → 呻吟其声 | “无病者真以为有病” | 做作性障碍（Factitious Disorder） |
| 医者受欺 → 徒劳施治 | “彼诈焉，我受其诈焉” | 医疗资源滥用 |
脉诊精要：缓脉如常，照破虚妄
破解心法
脉象特征
生理性缓脉：
从容和缓（一息四至），节律均匀 → 真无病之铁证病理性脉象缺失：
无弦（非郁）、无数（非热）、无涩（非瘀） → 排除器质病变
周氏箴言：
“有莫解之症，必有莫解之脉”
——真病必有脉象异常，脉常则病必为虚妄
破解之道：直指本源，以脉为剑
1. 破疑病：示脉解惑
| 步骤 | 操作 | 经典案例 |
|---|---|---|
| 揭脉象 | 示其平缓脉图 | “杯中蛇影” |
| 释生理 | 详释缓脉为健康之征 | 挂弓影消（认知重构） |
| 断妄念 | “汝脉无恙，何病之有？” | 疑云自散 |
2. 破诈病：直斥其伪
| 步骤 | 操作 | 经典案例 |
|---|---|---|
| 证脉常 | 公示平和脉象 | “灸难分痛” |
| 揭矛盾 | 指脉症不协之伪 | 见艾即愈（去获益） |
| 断诈源 | “脉如平人，疾从何来？” | 诈术立败 |
古今案例佐证
| 类型 | 典故/案例 | 周氏解法 | 现代应用场景 |
|---|---|---|---|
| 疑病 | 杯弓蛇影（《晋书》） | 挂弓示影→疑消 | 疑病症患者的认知行为疗法 |
| 诈病 | 灸难分痛（《后汉书》） | 燃艾作势→痛“愈” | 工伤诈病者的行为观察评估 |
对应全文：
《三指禅》
<目录>卷三
<篇名>疑病、诈病脉论
属性：本无病也，而疑之成病，积想成因，悬拟成象，则无病者真以为有病矣。彼疑之，我亦疑之，何以名之为医？本无病也,而诈之为病，困顿其状，呻吟其声，则无病者，真以为有病矣。彼诈焉，我受其诈焉，何以名之为医？而欲使疑者知其为疑，多方以解其疑，而疑者不疑；诈者知其为诈，直言以指其诈，而诈者不诈。亦惟决于脉，视其缓而已矣。盖有莫解之症，必有莫解之脉，疑则必疑为莫解之症，而何以诊其脉无恙也，其为疑必矣；有莫起之 ，必有莫起之脉，诈则必诈为莫起之 ，而何以诊其脉如常也。其为诈必矣。杯中蛇影，挂弓即解，疑者无所施其疑；灸难分痛，见艾即愈，诈者无所用其诈。
精与脉理者，又何疑诈之我欺也哉？！
现代启示：脉诊的心身医学价值
诊断利器：
生理性缓脉 ≈ 心率变异性（HRV）正常 → 排除器质性疾病金标准治疗工具：
疑病：脉象生物反馈（示波器展示正常波形）
诈病：脉象测谎技术（脉图作为客观证据）
医患博弈：
周氏“以脉破妄”思想 → 现代防范医疗欺诈的核心手段（如保险理赔必查客观指标）
周学霆的先见之明：在缺乏心身医学概念的清代，凭脉常断言“无病”，其说直抵医学本质——症状需客观证据支撑。文中“脉为真宰”之论，恰似现代循证医学“客观指标优于主观症状”的先声，至今仍为医者破妄立信的圭臬。