康华中医
《医学实在易·卷一·肝说》中，陈修园以 易学象数重构肝生理，批判时医“肝无补法”的谬误，提出“肝主生气当温养”的核心思想。以下分三部分解析：
一、肝名训诂与象数生理
1. 释名定功
| 训诂 | 陈氏解读 | 医理映射 |
|---|---|---|
| 肝者干 | 如树木枝干（🌳） | 肝主筋，维系肢体运动 |
| 位东方 | 八卦震巽位（🌄） | 应春生之气，主全身生机 |
2. 河图-八卦印证
观卦（巽上坤下）：
“观天之神道而四时不忒” → 肝如巽风监察气血（现代 “肝主疏泄”调节内分泌）
复卦（震下坤上）：
“复见天地之心” → 肝气升发如震雷唤醒生机（类似 HPA轴激活代谢）
二、批判“肝无补法”的三大谬误
1. 误读五行生克
| 时医谬论 | 陈氏驳斥 | 正解 |
|---|---|---|
| “木克土故肝不可补” | 曲解生克为单向压制 | 木疏土才能运化（如春木破土生禾） |
| “肝病皆火盛宜凉伐” | 忽视肝血需温养（乙木属阴） | 肝虚寒证占半（见下表） |
2. 肝病证型统计（陈氏临床观察）
| 证型 | 比例 | 特征 | 治法禁忌 |
|---|---|---|---|
| 肝虚寒 | 约50% | 胁痛喜按、爪甲淡白 | 忌凉伐（伤生机） |
| 肝郁火 | 30% | 口苦目赤、脉弦数 | 可暂清疏（勿过剂） |
| 肝血瘀 | 20% | 舌紫暗、刺痛拒按 | 宜温通（桂枝+桃仁） |
3. 误治后果
凉伐过度 → 肝气衰 → 土失疏泄 → 纳呆腹胀（“木不疏土”）
破血伤正 → 血不荣筋 → 肢挛震颤（“罢极之本”受损）
三、肝系诊疗创新体系
1. 诊断三要
| 肝合筋 | 肝荣爪 | 开窍目 |
|---|---|---|
| 筋软无力=肝气虚 | 爪甲薄脆=肝血亏 | 目涩昏花=精不上承 |
| 筋挛抽搐=肝风动 | 爪紫暗=肝瘀 | 目赤=肝火 |
2. 治肝大法
温养肝气：
当归肉桂汤（当归30g+肉桂6g）→ 仿复卦“震雷启蛰”
濡润肝血：
杞菊地黄丸 → 应巽卦“和风润物”
升发少阳：
柴胡桂枝干姜汤 → 合观卦“监察调燮”
3. 养生要诀
卯时养肝（5-7点）：晨练导引助肝气升发
忌怒护木：怒则气逆伤肝络（现代研究：愤怒→儿茶酚胺暴发）
四、陈氏肝说对后世的影响
修正丹溪“肝常有余”说：
朱丹溪倡“肝火易亢” → 陈氏补“肝气易虚”完善肝病证治启导叶天士“肝体阴用阳”论：
肝血（阴）需濡养，肝气（阳）当温升 → 成为温病学派肝论根基现代肝病应用：
肝纤维化（“爪甲枯槁”）→ 温养化瘀法（黄芪+鳖甲）
慢性疲劳（“筋软无力”）→ 补肝气方（桂枝+山茱萸）
对应原文：
《医学实在易·卷一·肝说》
属性：肝木脏，魂所藏也。肝者干也，以其体状有枝干也。又位于东方，而主生气。时医昧其理，反云肝无补法，宜凉伐。只泥木克土之一说，而不知后天八卦配《河图》之象，三八为爪居东，即后天震巽之位，巽上坤下则为观。《易》曰∶“观天之神道，而四时不忒，上坤下震，则为复。”《易》曰∶“复其见天地之心乎，为义大矣哉。”（其合筋也，其荣爪也，开窍于目。
总结：象数医学的临床典范
陈修园借《易》卦阐释肝：
复卦震阳 → 肝气升发（温补肝阳治虚寒）
观卦巽风 → 肝血濡润（滋液涵木养阴血）
此说将哲学隐喻转化为诊疗法则，其价值不仅在于纠偏时弊，更开创了 “肝主春生” 的动态生理模型，对慢性肝病调治具有永恒指导意义。