《医学实在易·卷一·四诊易知》凝练了中医望闻问切之精髓，陈修园博采众长，化繁为简。以下据经典归纳四诊核心要点，附临床实操精要：

一、望诊：察形色之神机

1. 面部五色主病

2. 舌诊三要

• 舌质：

  • 淡白→阳虚血亏（四物汤）

  • 红绛→热入营血（清营汤）

• 舌苔：

  • 白腻→寒湿困脾（平胃散）

  • 黄燥→胃热津伤（白虎汤）

• 舌态：

  • 强硬→热入心包（安宫牛黄丸）

  • 颤动→肝风内动（羚角钩藤汤）

二、闻诊：辨声气之吉凶

1. 听声五辨

2. 嗅气三候

• 口臭：

  • 酸腐→食积（保和丸）

  • 腥臭→肺痈（千金苇茎汤）

• 排泄物：

  • 便溏腥→脾虚（参苓白术散）

  • 尿臊浊→湿热（八正散）

三、问诊：十问纲领（陈修园精简版）

1. 寒热：恶寒发热？但热不寒？寒热往来？  
   → 辨表里（麻黄汤/小柴胡汤）  
2. 汗：自汗？盗汗？冷汗？  
   → 判阴阳（玉屏风散/当归六黄汤）  
3. 头身：头痛部位？身重酸楚？  
   → 分经络（川芎茶调散/羌活胜湿汤）  
4. 二便：便溏便秘？尿频尿痛？  
   → 察脏腑（理中丸/导赤散）  
5.饮食：饥不欲食？消谷善饥？  
   → 诊胃气（益胃汤/清胃散）  
6. 胸腹：胀满刺痛？悸动应手？  
   → 明虚实（枳实薤白汤/血府逐瘀汤）  
7. 耳聋：暴聋？渐聋？耳鸣如蝉？  
   → 别虚实（龙胆泻肝丸/耳聋左慈丸）  
8. 口渴：渴喜冷饮？渴不欲饮？  
   → 析津伤（白虎加人参汤/五苓散）  
9. 旧病：宿疾与现症关联？  
   → 防传变（“见肝之病，知肝传脾”）  
10. **诱因**：情志/饮食/外感所伤？  
    → 断病因（逍遥散/藿香正气散）  

四、切诊：脉贵胃神根

1. 脉象三纲（陈修园执简法）

2. 按诊三要

• 腹部：

  • 拒按属实（大承气汤）

  • 喜按属虚（小建中汤）

• 手足：

  • 厥冷→阳衰（四逆汤）

  • 灼热→阴虚（青蒿鳖甲汤）

• 俞穴：

  • 肝俞压痛→肝郁（柴胡疏肝散）

  • 肾俞空软→肾亏（左归丸）

陈修园四诊心法

“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，四诊合参，病无遁情”

• 尤重脉症真假辨：

  • 面赤身热反欲衣被→真寒假热（脉沉迟）

  • 腹满便溏反见滑脉→真实假虚（按之有力）

 按：此篇化《内经》《难经》《濒湖脉学》之奥义为临床指南，执四诊如持明镜。今人用此，当时刻谨记“易知非浅知，要在知常达变”。