《医学实在易》中的这首《辨舌诗》以精炼语言概括了舌诊核心要诀，融汇张仲景六经辨证与温病学思想，是清代舌诊学的实用纲领。以下从舌色、苔质、危候、声诊四维度解析其临床精髓：

一、舌苔辨病位深浅（表里三焦）

黄苔虚实辨：

• 苔黄厚燥裂（实热）→ 大承气汤急下

• 苔黄薄少津（虚热）→ 竹叶石膏汤清补

二、舌色枯润定寒热本质

寒热真伪鉴别纲领

关键提示：

• 红舌见润→非热证（可能血虚/阴火）

• 淡舌见枯→非寒证（可能阳郁/化热）

三、黑苔阴阳生死辨（少阴危候）

死候舌象：
镜面舌（无苔如去油猪腰）→ 胃阴肾精俱竭，多见于晚期温病/癌癥恶液质

四、声诊合参断吉凶

闻声三纲辨虚实

声诊总则：病中声音不异平常者吉，突变者凶。

临床活用要诀

1. 苔色动态观察：

   • 白→黄：邪气化热入里

   • 黄→黑：热极伤阴/阳衰寒盛（需辨枯润）

2. 舌苔胃气存亡辨：

   "微笼本色气之平"

   • 淡红舌薄白苔（胃气尚存）→ 预后佳

   • 全舌光剥无苔（胃气败绝）→ 不治

3. 简化三十六舌：
   摒弃繁杂舌象分类，抓核心六舌：

   • 无苔（表）→ 白苔（半表里）→ 黄苔（里热）

   • 红舌（热）→ 淡舌（寒）→ 黑苔（危候）

《医学实在易·卷一·四诊易知·辨舌诗》
属性：舌上无苔表证轻，白苔（半表）半里古章程，热（证舌色）红寒（证舌色）淡参（看其）枯（津枯而红，热证无疑。否则再辨。）润（色淡而润，寒证无疑，否则再辨，）阴黑（少阴热化舌黑，宜黄连鸡子汤、大承气汤。少阴寒化舌黑，宜白通汤、通脉四逆汤。）阳黄（阳明证舌苔黄实者可下，虚而不实者不可下辨死生。全现光莹阴已脱（舌无苔，如去油猪腰，名镜面舌，不治，）微笼本色气之平（淡红中微笼些少白苔，为胃气无，病舌也，）前人传有三十六（《金镜·三十六舌》，）采摘多歧语弗精。气衰言微者为虚，气盛言厉者为实。语言首尾不相顾者为神昏，狂言怒骂者为实热，痰声漉漉者死。新病闻呃者为火逆，久病闻呃者为胃绝。大抵语言声音不异于平时为吉，反者。

现代临床对应

古今印证：
声诊"语言不相顾" ≈ 谵妄状态（败血症/脑炎）
"久病呃逆" ≈ 膈肌痉挛（恶病质/尿毒症）

此诗将舌诊化繁为简，直指辨证核心，至今仍是急诊危重症辨治的实用指南。学者当于临床中体悟"枯润辨寒热，黑苔分阴阳"之奥义。