这首《闻声诗》以精炼八字纲领，浓缩了中医闻诊精髓，直指危重症辨治核心。以下结合经典医理与现代临床，逐句解析其生死要诀：

一、言微言厉盛衰根

盛衰本质：

• 久病声突高亢→真元外越（回光返照）

• 暴病声骤低微→气随血脱（休克前兆）

二、谵语实邪错语神

神昏鉴别：

• 谵语伴腹硬、苔黄燥→ 热结阳明（可下）

• 错语无体热、脉微细→ 亡阳神脱（急固）

三、虚呃痰鸣非吉兆

1. 呃逆虚实生死辨

2. 痰鸣危候分级

现代对应：

• 痰鸣漉漉≈ COPD呼吸衰竭（气道分泌物潴留）

• 久病虚呃≈ 恶病质膈肌痉挛（多器官衰竭）

四、声音变旧恐离魂

"声音变旧"三大特征

1. 音质突变

   • 原清亮变沙哑→ 金破不鸣（肺癌喉返神经受压）

   • 原低沉变尖细→ 木火刑金（甲亢危象）

2. 语调错乱

   • 语言逻辑颠倒→ 颞叶癫痫/肝性脑病

   • 无故悲笑不止→ 脏躁神乱（癔症重证）

3. 声气断续

   • 语未竟而息微→ 心阳暴脱（心梗休克）

   • 发声需努力引长→ 肾不纳气（呼吸肌疲劳）

离魂本质：
《灵枢·本神》："心藏神"，声变乃神气离决之外候，多见于：

• 晚期肿瘤恶液质

• 多脏器功能衰竭

• 重度颅脑损伤

闻诊实战要诀

危重症声音三联征

闻声救逆原则：

1. 谵语+腹硬→ 通腑泻热（承气类）

2. 痰鸣+紫绀→ 涤痰开窍（菖蒲郁金汤）

3. 声变+汗冷→ 回阳固脱（参附龙牡汤）

《医学实在易·卷一·四诊易知·闻声诗》
属性：言微言厉盛衰根，谵语实邪（胃有燥屎，）错语（首尾不相顾而错乱为神） ，虚呃痰鸣非吉兆，声音变旧恐离魂。

现代临床延伸

此诗八字如刀，剖开闻诊玄机。临床当闻声辨机：

• 言微言厉定虚实之纲

• 谵错痰呃判脏腑之变

• 声变离魂察神气之亡
  得此要诀，则危症救治可握机于先。