06-20 12:44
《医学实在易·卷一·四诊易知·闻声诗其二(僧自性着)》
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康华中医
这首僧自性所作的《闻声诗其二》以五行五脏理论为纲，精辟揭示了情志致病的声象特征，是中医闻诊中"听声辨脏"的核心心法。以下结合临床实践逐句解析：
五志发声的生理病理对应
| 发声特征 | 所属脏腑 | 生理状态 | 病理状态 | 经典病症 |
|---|---|---|---|---|
| 呼（怒呼） | 肝 | 疏泄条达 | 肝气亢逆 | 高血压急症（面赤吼叫） |
| 笑（喜笑） | 心 | 神明清灵 | 痰火扰心 | 躁狂症（无故大笑） |
| 歌（吟歌） | 脾 | 思绪流畅 | 思结气滞（脾意不散） | 强迫症（重复哼唱） |
| 哭（悲哭） | 肺 | 宣降有序 | 肺气郁闭 | 抑郁症（低声抽泣） |
| 呻吟 | 肾 | 志定神安 | 恐伤肾气 | 焦虑症（惊惕呻吟） |
注："歌"非指欢歌，而是无意识重复性低吟，属脾失散精之象；
"呻吟"特指因恐惧引发的微弱哀鸣，如《伤寒论》少阴病"但欲寐"时的呓语。
临床闻声辨脏三要诀
1. 声与情志的时间关联性
肝怒呼：突发性暴吼（如脑出血情绪失控）
脾思歌：持续性呢喃（如阿尔茨海默症重复语句）
肾恐吟：阵发性惊喘（如PTSD夜间发作）
2. 音调的五脏属性
| 脏腑 | 病理音调 | 现代声学特征 |
|---|---|---|
| 肝 | 尖锐嘶喊（角音） | 基频>300Hz，谐波紊乱 |
| 心 | 高亢尖笑（徵音） | 突发高频爆破音 |
| 脾 | 沉闷哼鸣（宫音） | 100-150Hz持续共振 |
| 肺 | 哽咽抽泣（商音） | 断续吸气相杂音 |
| 肾 | 低沉哀吟（羽音） | 20-50Hz伴呼气延长 |
3. 危重变声的脏衰预警
肝绝：怒呼变鴞笑（如肝性脑病痴笑）
心绝：喜笑变悲哭（如心衰终末期的谵妄）
肾绝：呻吟变鸦叫（尿毒症喘脱时的鸦鸣样呼吸）
五志过极的调治要方
| 声象 | 代表方剂 | 组方深意 | 现代应用 |
|---|---|---|---|
| 怒呼 | 镇肝熄风汤 | 代赭石降逆+牛膝引火下行 | 高血压危象 |
| 喜笑 | 生铁落饮 | 铁落重镇+胆星涤痰 | 双相情感障碍躁狂期 |
| 思歌 | 归脾汤+半夏厚朴汤 | 人参安神+厚朴散结 | 强迫症伴躯体化 |
| 悲哭 | 甘麦大枣汤 | 小麦养心+甘草缓急 | 围绝经期抑郁症 |
| 恐吟 | 金匮肾气丸 | 桂附温阳+地黄滋怯 | 创伤后应激障碍（PTSD） |
对应原文：
《医学实在易·卷一·四诊易知·闻声诗其二(僧自性着)》
属性：肝怒声呼心喜笑，脾为思念发为歌，肺金忧虑形为哭，肾主呻吟恐亦多。
闻诊案例精析
案例：女，48岁，反复低吟"怎么办"三年
闻诊：宫调沉闷哼鸣（脾歌），每于思虑时加重
四诊：舌淡苔白腻，脉濡缓，纳呆便溏
辨脏：思伤脾 → 脾意不散，气结为歌
治则：运脾开结，予半夏厚朴汤合甘麦大枣汤
半夏9g+厚朴12g（散结）｜ 小麦30g+红枣10枚（安神）
疗效：7剂后哼鸣减半，加茯神12g续服愈
僧自性心法真谛：
五志之声非独情绪外显，实为脏腑气机动荡的客观声象。听声时当：
弃其言语内容，察其音质调式
闻声即断病脏，毋待问证切脉
此即"上工闻声而知病所生"（《难经·六十一难》）之境。
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