康华中医
张景岳《十问歌》乃中医问诊之圭臬，浓缩了四诊精髓。现结合临床实践，逐条解析其奥义，并附古今活用要诀：
《十问歌》精解与临床深化
1. 一问寒热（辨病性阴阳）
| 寒热类型 | 病机 | 经典方证 | 现代对应 |
|---|---|---|---|
| 恶寒重发热轻 | 风寒束表 | 麻黄汤证 | 普通感冒早期 |
| 发热重恶寒轻 | 风热犯卫 | 银翘散证 | 流感/急性咽炎 |
| 寒热往来 | 少阳枢机不利 | 小柴胡汤证 | 疟疾/胆道感染 |
| 但热不寒 | 阳明热盛 | 白虎汤证 | 脓毒症发热期 |
| 但寒不热 | 少阴阳衰 | 四逆汤证 | 休克低体温期 |
寒热真假辨：面赤如妆+身反畏寒→真寒假热（戴阳证）
肢厥脉沉+胸腹灼热→真热假寒（热厥证）
2. 二问汗（察津液存亡）
| 汗出特征 | 病机 | 危候提示 |
|---|---|---|
| 自汗（昼出） | 气虚卫弱 | 心衰代偿期 |
| 盗汗（夜出） | 阴虚火旺 | 结核活动期 |
| 战汗（寒战） | 邪正剧争 | 脓毒症转归期 |
| 绝汗（如油） | 阴阳离决 | 临终前兆 |
无汗三因：寒闭（麻黄证）｜ 津枯（增液汤证）｜ 痰阻（导痰汤证）
3. 三问头身（定邪气位置）
| 症状组合 | 病机 | 经络定位 |
|---|---|---|
| 头痛+项强 | 太阳受邪 | 足太阳膀胱经 |
| 偏头痛+目眩 | 少阳风火 | 足少阳胆经 |
| 头顶痛+呕吐 | 厥阴寒逆 | 足厥阴肝经 |
| 身重+脘痞 | 太阴湿困 | 足太阴脾经 |
身痛鉴别：游走性→风痹（防风汤）
固定刺痛→血瘀（身痛逐瘀汤）
4. 四问便（析脏腑传化）
二便危候：小便闭+呕吐→关格（大黄附子汤灌肠）
下利完谷+肢冷→脾肾阳绝（附子理中急固）
5. 五问饮食（判胃气存亡）
| 饮食状态 | 病机 | 预后意义 |
|---|---|---|
| 饥不欲食 | 胃阴亏虚 | 萎缩性胃炎 |
| 食入即吐 | 噎膈反胃 | 食管癌/贲门失弛缓 |
| 嗜食异物 | 虫积疳证 | 小儿寄生虫病 |
| 厌食油腻 | 肝胆湿热 | 急性肝炎 |
口渴真伪辨：渴喜冷饮→实热（白虎证）
渴喜热饮→痰饮（苓桂术甘证）
6. 六问胸（察宗气运转）
| 胸症特点 | 病机 | 急救方案 |
|---|---|---|
| 胸痛彻背 | 胸痹心痛 | 速效救心丸舌下含服 |
| 胸闷如窒 | 痰浊壅肺 | 苏合香丸鼻饲 |
| 胸胁支满 | 悬饮内停 | 十枣汤控涎 |
| 心悸怔忡 | 水气凌心 | 真武汤温化 |
现代对应：胸痛彻背≈心绞痛｜胸闷如窒≈COPD急性发作
7. 七问聋（究少阴枢机）
| 耳聋类型 | 病机 | 特色疗法 |
|---|---|---|
| 暴聋耳鸣 | 少阳风火 | 针刺风池+翳风 |
| 渐聋如塞 | 肾精亏虚 | 耳聋左慈丸+骨碎补 |
| 聋伴眩晕 | 痰蒙清窍 | 半夏白术天麻汤 |
| 战伤致聋 | 瘀阻耳络 | 通窍活血汤+王不留行 |
危候提示：少阴病耳聋→心肾阳衰（麻黄附子细辛汤证）
8. 八问渴（辨津液输布）
| 渴饮特征 | 病机 | 方药 |
|---|---|---|
| 大渴引饮 | 阳明热盛 | 白虎加人参汤 |
| 渴不多饮 | 湿热内蕴 | 三仁汤 |
| 渴喜热饮 | 阳虚津不上承 | 附子汤+葛根 |
| 口燥不欲饮 | 瘀血内停 | 血府逐瘀汤 |
现代延伸：糖尿病渴饮≠阳明热盛→属脾瘅（玉液汤证）
9. 九问旧病（溯疾病源流）
问诊四阶法：
病史溯源：结核/肝炎/手术史
用药档案：激素/抗凝药使用史
过敏警戒：青霉素/磺胺类过敏
家族图谱：高血压/肿瘤遗传史
经典案例：水肿患者有磺胺过敏史→禁用**（交叉过敏）
10. 十问因（析七情劳伤）
| 情志病因 | 靶脏损伤 | 调治方案 |
|---|---|---|
| 郁怒伤肝 | 胁痛脉弦 | 逍遥散+川楝子 |
| 忧思伤脾 | 纳呆腹胀 | 归脾汤+焦三仙 |
| 惊恐伤肾 | 遗精颤栗 | 桂枝加龙骨牡蛎汤 |
| 喜乐伤心 | 神恍多言 | 甘麦大枣汤+黄连 |
劳伤辨识：房劳→腰酸膝软（左归丸）｜ 劳神→健忘失眠（天王补心丹）
对应原文：
《医学实在易·卷一·四诊易知·问证说》
属性：问证是医家第一要事，李士材三书言之详矣，兹集隘不能多登，止取张景岳“十问”而
问诊实战三诀
抓主症链条
胸痛+冷汗+向左臂放射→真心痛（急性心梗）
头痛+呕吐+视乳头水肿→脑髓病（颅高压）
重症状时序
先寒热后咳喘→外感传肺（麻杏石甘证）
先腹痛后便血→肠络损伤（槐花散证）
察禁忌红线
孕妇禁问通经破血药史
肝病禁问酒量（触发抵触）
景岳心法真谛：
十问非机械清单，当如老吏断案：
寒热为纲（定阴阳）
二便为镜（照腑脏）
旧因为钥（解伏邪）
得此三昧，则问诊可通神明。