这首张心在改编的《问证诗》将张景岳十问精髓进一步凝练，融合妇科、儿科特色，成为临床问诊的速效指南。以下结合急诊与慢病管理场景，逐句解析其操作要诀：

核心十问临床精要表

妇科专项：经期五问定乾坤

孕产关键问：末次月经时间（LMP）→ 推算孕周

                          产后恶露量色→ 判断子宫复旧

儿科痘疹早期识别法

三部位体查速判

现代扩展：手足口病→ 掌跖红斑 

                      猩红热→ 帕氏线（肘窝皱褶处红疹）

问诊动态决策三原则

1. 表里寒热速判

   • 发热恶寒+脉浮→ 表证（忌早用寒凉）

   • 口渴便秘+苔黄→ 里热（当急下存阴）

2. 补泻时机把握

   • 久病声微+脉弱→ 先补后攻（十全大补汤垫底）

   • 新病体实+脉盛→ 急攻缓补（承气汤急下）

3. 神机变化要点

   • 服解表药反恶寒→ 邪入少阴（麻黄附子细辛汤）

   • 用攻下药便反溏→ 中阳衰败（理中汤救逆）

《医学实在易·卷一·四诊易知·问证诗》
属性：(出《景岳全书》，张心在改订)
一问寒热二问汗（问其寒热多寡，以审阴阳，细辨真假，问其汗之有无，以辨虚寒，以别虚实，）三问头身四问便，（问其头痛为邪甚，不痛为正虚，暴眩为风火与痰、渐眩为上虚气陷。问其身之部位以审经络，亦以一身重痛为邪甚，软弱为正虚。问其小便红白多少，大便秘溏、清谷、清水，以别寒热虚实，）五问饮食六问胸（问饮食以察其胃气之强弱，问胸者兹胃口而言也。浊气上干，则胸满痛为结胸，不痛而胀连心下为痞气，七聋八渴俱当辨，（问聋者，伤寒以辨其在少阳与厥阴，杂病以聋为重，不聋为轻也。问渴者，以寒热虚实俱有渴。大抵以口中和，索水不欲饮者为寒，口中热，引饮不休者为热，大渴谵语不大便者为实，时欲饮水，饮亦不多，二便通利者为虚证，）九问旧病十问因，）问旧病以知其有夙疾与否，问其致病之因以为用药之准，）再兼服药参机变（表、里、寒、热，补泻之中自有神机变化之妙。）妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见（妇人以经为主，问其有无迟速，以探病情，兼察有孕与否。）再添短语告儿科，天花麻疹全占验（小儿欲作痘疹与外感同，宜辨其手中指，足胫，耳后筋色为据。

现代临床应用模板

急诊问诊速记法（ABC三阶）

• A（Acute主诉）：胸痛？头痛？呕吐？（抓致命症状）

• B（Baseline基线）：糖尿病？高血压？手术史？（判基础状态）

• C（Change变化）：症状加重诱因？用药反应？（析疾病进程）

慢病问诊九宫格

张心在心法真谛：
问诊如弈棋，十问是棋盘，而“参机变”乃活棋之眼——

妇人经期是血证开关

小儿痘疹察温疫先兆

得此要诀，则问诊可决死生于三指之外。