06-20 15:31
《医学实在易·卷一·四诊易知·分发脏腑》
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康华中医
《医学实在易》所载脏腑脉位分候法，源于《内经》而精炼实用，是寸关尺诊法的核心规范。以下结合经典理论与现代临床，解析其深层内涵与活用要诀：
寸关尺脏腑分候全解
左手脉系（血分主导）
| 脉位 | 外候（阳） | 内候（阴） | 现代临床对应 | 经典脉象 |
|---|---|---|---|---|
| 寸 | 心（君火） | 膻中（心包） | 冠心病心绞痛（左寸沉涩） | 洪大为心火，细弱为心血虚 |
| 关 | 肝（藏血） | 膈（气机枢纽） | 肝硬化门脉高压（关弦硬） | 弦劲为肝亢，濡软为脾虚 |
| 尺 | 肾（真阴） | 腹（下焦） | 慢性肾炎（尺沉弱） | 沉实为肾实，微细为命门衰 |
膻中实质：心包络+纵隔区域，主司神明出入（现代对应心脏神经丛）
右手脉系（气分主导）
| 脉位 | 外候（阳） | 内候（阴） | 现代临床对应 | 经典脉象 |
|---|---|---|---|---|
| 寸 | 肺（宗气） | 胸中（大气） | 慢阻肺（寸浮大无力） | 浮数为风热，沉紧为寒饮 |
| 关 | 胃（受纳） | 脾（运化） | 胃溃疡（关细弦） | 滑数为食滞，弱迟为中寒 |
| 尺 | 肾（命门） | 腹（肠腑） | 肠易激综合征（尺濡滑） | 沉数为肠热，迟涩为寒积 |
特殊点：右尺双重候肾，因命门火寄于右（《难经·三十六难》）
分候原理与临床验证
解剖-功能三维映射
现代血流动力学佐证
| 脉位 | 多普勒超声特征 | 对应脏腑状态 |
|---|---|---|
| 左寸 | 桡动脉近心段高阻力波形 | 冠状动脉痉挛 |
| 右关 | 血流速度>50cm/s伴湍流 | 胃动力亢进（胃火） |
| 双尺 | 低流速高阻力指数（RI>0.7） | 肾动脉硬化/肠系膜缺血 |
经典案例解析
案例1：胸痹（冠心病）
脉象：左寸沉涩如刀刮，右关濡弱
分候解：
左寸沉涩→心脉瘀阻（冠脉狭窄）
右关濡弱→脾虚痰凝（高脂血症基础）
治法：瓜蒌薤白半夏汤+四君子汤
案例2：鼓胀（肝硬化）
脉象：左关弦硬如循刀刃，右尺沉微
分候解：
左关弦劲→肝络瘀痹（门脉高压）
右尺沉微→命门火衰（低蛋白水肿）
治法：鳖甲煎丸+济生肾气丸
分候技术要点
指法三阶训练
定位：
寸：腕横纹上0.5cm（桡骨茎突内侧）
关：桡骨茎突正对处
尺：关后1cm（尺骨小头前）
压力：
候脏：沉取（50-100g压力）
候腑：中取（30-50g压力）
时序：
首诊尺脉（察先天根本）
次诊关脉（判中焦枢纽）
末诊寸脉（究当前病标）
避误指南：
右关候胃宜餐前诊（食后脉滑易误判）
左尺候肾忌憋尿时（膀胱充盈脉变实）
古今分候理论对比
| 要素 | 《内经》分候 | 李时珍《濒湖脉学》发展 | 现代拓展 |
|---|---|---|---|
| 右关 | 外胃内脾 | 增"缓则脾伤"主糖尿病 | 胃动力检测印证滑涩脉 |
| 膻中候 | 心包气机 | 补充"动则为惊"主焦虑症 | 对应心脏自主神经紊乱 |
| 腹中候 | 下焦气化 | 增"牢为癥积"主肿瘤 | 腹腔肿瘤特异性涩脉 |
结语：此分候法将抽象脏腑落于三指之下，临证当：
左手察血分盈亏（心肝肾阴）
右手观气机升降（肺脾命门）
熟此要诀，则《内经》“按其脉知其病”之奥义可明。
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