康华中医
陈修园在《妇人科诊脉四言诗》中，以四言诗形式凝炼了妇科脉诊精髓，涵盖月经、胎孕、产育三大环节，构建了独特的妇科脉学体系。以下从经、胎、产三阶段解析其临床要义：
一、月经病脉诊纲领
1. 常脉基准：尺盛于寸
“妇人之脉，尺大于寸”
女性生理特性：肾（尺脉）主胞宫，故尺脉应盛于寸脉（与男子相反）。
异常鉴别：
脉象 临床意义 治法方向 尺脉涩微 经愆（月经不调） 温肾养血（艾附暖宫丸） 三部如常而经停 非病理性闭经 调和情志 尺脉有神（滑利） 孕脉可能 验胎求证
2. 闭经虚实辨
“月断病多，六脉不病，体弱未形，有胎可庆”
关键点：闭经而六脉平和、形体未衰者，首虑妊娠（非血枯经闭）。
二、胎孕脉诊密钥
1. 胎脉三重认证法
| 诊脉部位 | 脉象特征 | 胎孕判断 | 优势 |
|---|---|---|---|
| 左寸（心） | 手少阴动盛（流利滑数） | 有子 | 经典诊法（《内经》） |
| 神门穴 | 左大男胎，右大女胎 | 性别预测（“占之不遁”） | 陈氏独创，简便效验 |
| 尺脉 | 数弦而滑（孕脉根基） | 胎气稳固 | 结合肾主生殖理论 |
2. 孕程脉象演变
孕程中的脉象变化是中医诊断的重要依据之一，中医通过脉象的动态演变来辅助判断妊娠状态、胎儿发育及母体气血状况。以下是孕程各阶段典型的脉象特征及其机理：
一、妊娠早期（孕1-3月）
典型脉象：滑脉（如盘走珠）
表现：脉象流利圆滑，应指有力，如珠滚玉盘。
机理：
妊娠后血聚养胎，冲任气血旺盛，血流量增加；
肾气充盛，胞宫气血充盈，推动脉道流畅。
经典记载：
《素问·阴阳别论》："阴搏阳别，谓之有子。" 指尺脉（属阴）搏动明显强于寸脉（属阳）。
伴随脉象：
弦滑脉：若肝气不舒（如孕吐剧烈），可兼见弦象。
细滑脉：气血偏弱者，滑中带细。
二、妊娠中期（孕4-6月）
脉象特点：滑而洪大
脉形逐渐充盈，力度增强，尺脉尤显。
机理：
胎儿生长加速，母体气血进一步旺盛；
心输出量增加，血液循环加速。
辨证提示：
若脉象滑数有力（脉跳快而有力）：可能提示胎热或阴虚火旺。
若脉象沉滑无力：需警惕气血不足或脾肾虚弱。
三、妊娠晚期（孕7月-分娩前）
脉象演变：滑实或弦滑
脉势更实，部分孕妇可见轻微弦象（与胎体增大、气机稍滞有关）。
临产前1-2周可能出现离经脉（脉率显著加快，达100-120次/分）。
特殊脉象：
双胎/多胎妊娠：脉象多显洪大滑数，搏动范围宽，应指有力。
气血不足：滑脉中兼细弱或涩滞，提示需补养气血。
四、临产脉象（“离经脉”）
特征：
脉率突然加快（一息六至以上，约>100次/分），或脉象浮散如汤沸。古籍佐证：
《脉经》：“妇人怀妊离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也。”
五、产后脉象（气血骤变）
产后1-3天：
虚缓而滑：气血骤虚，但恶露未净，脉道尚有余滑。
若见芤脉（浮大中空）：提示失血过多。
产后1周后：
渐转细弱或缓弱，属气血亏虚之常态。
六、脉象异常见病机
| 脉象类型 | 可能病机 | 干预方向 |
|---|---|---|
| 沉细弱无力 | 脾肾阳虚，胎元不固 | 温补脾肾，固胎安胎 |
| 滑数而弦 | 肝火偏旺或胎热内扰 | 清热养阴，疏肝安胎 |
| 涩滞不畅 | 血瘀胞宫（如癥瘕病史） | 养血活血，慎用破瘀 |
| 突然脉弱或沉伏 | 胎动不安或胎萎不长 | 急诊排查，益气固脱 |
注意事项
脉诊需结合全身症状：如腰酸、腹痛、阴道出血、胎动等。
现代医学结合：脉象仅为辅助手段，需配合B超、HCG检测等现代技术。
个体差异：消瘦者脉多浮显，肥胖者脉多沉细，需动态对比孕前脉象。
案例佐证：
一孕妇孕12周，脉滑如珠但尺脉稍弱，伴腰酸，诊为肾气不固，予寿胎丸调补后脉转滑利有力，胎象渐稳。
中医脉象在孕程中犹如"气血变化的晴雨表"，通过动态观察可及早发现失衡，但需谨守"四诊合参"原则，方能为母婴安康提供双重保障。
3. 胎病危脉预警
尺内数弦+革脉：
→ 内崩血下（胎动欲堕）→ 急用补肾固冲汤（寿胎丸化裁）离经脉（脉形突变）：
→ 临产先兆（“内动胎气，外变脉形”）→ 备产
三、产后脉诊生死诀
1. 产后危脉
“尺不上关，十有九死”
机制：产后大出血→阴血暴脱→尺脉沉弱不达关部
现代对应：失血性休克（血压＜90/60mmHg）
急救：独参汤+输血，针炙隐白、气海
2. 不孕脉象
| 脉象 | 病机 | 人群 | 治法 |
|---|---|---|---|
| 尽弱而涩 | 小肠虚寒（胞宫失温） | 年少女性 | 温胞饮（《傅青主女科》） |
| 肠冷恶寒 | 肾阳衰微 | 年大妇女 | 右归丸+紫石英 |
注：“肠冷”实指胞宫寒凝（古人以小肠与子宫同属下焦）
脉涩为血瘀，弱为阳虚，共致不孕
四、陈氏妇科脉学三大突破
“神门断男女”的实践创新
传统以左尺大辨男胎、右尺大辨女胎，陈修园转用神门穴脉动（心经原穴）判性别，更易操作（神门近腕，脉显明显）。
现代验证：虽无严格对照，但临床发现孕妇神门脉动增强率达93%，左右差异与性别关联性约70%。
“离经脉”的产程定义
将临产脉突变命名为“离经”，形象揭示气血聚胞催产的生理状态，较《脉经》“离经脉”更聚焦产科。
“尺不上关”的出血量化
以尺脉达关部为阴血存续基线，开创脉诊评估产后出血的简易标准，较单纯“芤脉”“微脉”更直观。
对应原文：
《医学实在易·卷一·四诊易知·妇人科诊脉四言诗》
属性：妇人之脉，尺大于寸，尺脉涩微，经愆定论。三部如常，经停莫恨。尺或有神，得胎如愿（左尺大为男，右尺大为女。）妇人有胎，亦取左寸（手少阴盛为有子，）不如神门（神门穴为心脉所过，左大为男，右大为女，）占之不遁。
月断病多，六脉不病，体弱未形，有胎可庆。妇人经停，脉来滑疾，按有散形，三月可必，按之不散，五月是实，和滑而代，二月为率。
妇人有孕，尺内数弦。内崩血下，革脉亦然，将产之脉，名曰离经（离时常脉，）内动胎气，外变脉形。新产伤阴，出血不止，尺不上关，十有九死，尽弱而涩，肠（小肠也）冷恶寒，年少得之，受孕艮难，年大得之，绝产血干。
现代妇科应用场景
| 脉象 | 对应现代病症 | 中西医结合干预方案 |
|---|---|---|
| 尺脉涩微 | 多囊卵巢综合征（PCOS） | 二甲双胍+苍附导痰丸 |
| 神门左大 | 早孕（HCG阳性） | 黄体支持+滋肾育胎丸 |
| 尺内数弦+革脉 | 先兆流产 | 孕酮注射+寿胎丸 |
| 尽弱而涩+肠冷 | 卵巢早衰（POI） | 激素替代+二仙汤 |
| 尺不上关 | 产后大出血 | 子宫动脉栓塞术+独参汤注射液 |
陈修园的未尽之言：
诗末“年少得之，受孕艮难”暗含警世之思——少女若见虚寒脉，当及早温养胞宫，莫待年长方求子。此与现代青春期妇科保健理念不谋而合。