《内经》诊法，特别是《素问·脉要精微论》中提出的尺肤诊与寸口脉全息对应理论，是中医脉诊的源头活水。此篇通过“尺肤-寸口-身形”三维映射，构建了“人身小天地”的诊法体系。以下从核心理论、操作要诀、古今争议三方面解析其精髓：

一、尺肤诊：被遗忘的全身全息镜

尺肤分区与身形对应

操作革新：
陈修园补注：“知尺旁候季胁，则关旁可候两胁，寸旁可候两腋”——将尺肤诊扩展为前臂全息诊法。

二、寸口脉的“三才”定位法

寸关尺三部脏腑分候

脉位纵深诊法（陈氏独阐）

三、脉诊的“六合”维度：突破三部九候

三维空间定位法则

“上竟上、下竟下”操作：

• 上竟上：寸脉推至鱼际→诊胸喉（如甲状腺结节者鱼际弦硬）

• 下竟下：尺脉压至尺泽→诊腰足（如腰椎间盘突出者尺泽下涩滞）

四、千古争议的理性剖析

1. 脏腑左右之争的本质

2. 陈修园的批判与妥协

• 批判：唐宋后脉书将寸口机械分割如棋盘格（“某脏某腑如弈棋布子”）

• 妥协：

  “恐学者畏其难而中阻”
  → 仍保留传统分候说法启蒙，但强调“《圣经》炳如日星”指归《内经》真义

五、现代临床应用体系

1. 妇科胞宫诊法（尺内候腹中）

• 尺肤温凉：

  • 温润均匀：胞宫气血调和

  • 下凉上温：宫寒不孕（温经汤）

• 尺脉动态：

  • 排卵期尺脉滑利如珠 → 适时助孕

  • 经前尺脉弦紧 → 痛经预警（少腹逐瘀汤）

2. 肿瘤早期筛查（三部六合诊）

3. 急诊危候预警（脉神为要）

• 有神：虽病可治（如心衰见沉细有神→生脉饮可救）

• 无神：形盛实危（如脑出血见洪大无神→防脑疝）

《医学实在易·卷一·四诊易知·《内经》诊法》
属性：《素问·脉要精微论》曰∶“尺内两旁，则季胁也（尺内，尺中也，两旁，两尺部之外旁也，季胁，两胁之下秒也。何以谓之季，言胁之尽处也。）尺外以候肾，尺里以候腹（两肾附于季胁，是季胁之内乃是两肾，两肾之内乃是腹中，故以尺内候腹中，尺外以候肾，尺之四旁以候季胁，是两旁更出于外也。杨元如曰∶‘所谓外者，乃六脉之本位。脉居歧骨之外，故以本位为外，而偏于里者为内也。’高士宗云∶‘脉气自下而上，故先论之尺部左右外内也）。’中附上，左外以候肝，内以候膈（中附上者，附左尺而上左手之关脉也。肝居胁内，故以关候肝，膈气在中，故以内候膈。膈谓膈肉之下，肝脾所居之郛廓也。）右外以候胃，内以候脾（右者，附右尺而上右手之关脉也。脾主中土，故以关内候脾，阴内而阳外，故以关外候胃。        问曰∶六腑独言候胃何义。曰∶五脏之气血皆胃腑之所生，故脏气不能自至于手太阴，必因胃气乃至。是以《本经》凡论五脏必及于胃，而余腑不与焉，然而脏腑雌雄各有并合，言心而小肠在其中矣，言肺而大肠在其中矣，余脏准此。高士宗云∶‘脉气自下而中，故次论关部之左右外内也。’）上附上，右外以候肺，内以候胸中（上附上者，从右关而上右寸口也。
    胸中者，宗气之所居也。《经》曰∶宗气积于胸中，命曰气海，上出于肺，循喉咙而行呼吸，）前以候前，后以候后，膻中（左者，左寸口也，心者，君主之官也，膻中者，臣使之官，君主之相位也。高士宗云∶‘脉气自中而上，故终论寸部之左右外内也。’）前以候前，后以候后（脉有外内，复有前后，前以候前，尺前，关前，寸前，以候形身之前也。后以候后，寸后，关后，尺后，以候形身之后也。）上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹，腰股，膝、胫，足中事也。”（脉有内外前后，复有上下，是脉体之六合也。上竟上者，自寸上而竟上于鱼际也。喉主天气，位居胸上，故为胸喉中事，乃上以候上也。下竟下者，自尺下而竟下于肘中也。足履乎地，股、膝、胫、足居腰与少腹之下，故为少腹、腰、股、膝、胫、足中事，乃下以候下也。
    参各家注，此审别形声，脏腑，外内之法也。首言两旁，次言前后，次言上下。盖以左右三部之脉，正候之外，推而及于三部之两旁，三部之前后，且上而极于鱼际之上，下而极于尺泽之下，无所不到，可谓候法无余蕴矣。今即以尺内两旁则季胁也，引一语而比例之。
    既以尺部之两旁候形身之季胁，便知关部之两旁可以候形身之两胁，寸部之两旁可以候形身之两腋。书不尽言，学人当得其意而引伸也。其曰前后者，以寸、关、尺各部，前一分为前，后一分为后，乃各部之交界处也。其曰上下者，言上而更上于寸，下而更下于尺也。总而言之，首言外内，次言前后，盖以两手之脉，平以分之，有如文王之卦，离南坎北，震东兑西，以候形身之四旁。上竟上 ，下竟下者，有如伏羲之卦，竖以观之，而天地定位也。此章以人身配六合，三部九候法，以人身配三才，所谓人身小天地者此也。
    问曰∶《经》言心肝居左，脾肺居右，是脏气之出于左右，抑脏体之偏与。曰∶天为阳，地为阴，东南为阳，西北为阴。圣人南面而立，左为阳，右为阴。天一生水，水生木，木生火，是以心肝居左也。地二生火，火生土，土生金，是以脾肺居右也。此先天之五行，本于阴阳水火，分而上生，非脏体之谓也。又心主脉，肝主血，血脉生于水精，是以左手三部俱主血，肺主周身之气，脾主元真之气，气生于火，是以右手三部皆主气，此皆阴阳互换之妙，善诊者不可不知。
    愚按∶诊候之法，各家不同，善诊者便宜熟记于心，随机应变，则指下了然矣。余视此着时行诸书，虽高一格，而究竟为唐宋后各家之小技也。今欲为初学启蒙，遽以《灵》、《素》授之，恐学人畏其难而中阻，然又恐示之以“易”则争趋于“易”，终无以造乎精微之域，反为斯道害。惟《内经·脉要精微论》一章，各家脉书，不过绘其部位，而所言诊法，大不相符，相沿已久，必不能一时更改其说。但《圣经》炳如日星，录此一节，以俟后之学者，起而明之。

结语：重归“脉道自然”的诊法真谛

《内经》诊法的伟大，在于揭示：

“脉不是脏腑的定位器，而是气机的翻译官”

陈修园虽叹“必不能一时更改其说”，但今人当知：

• 诊尺肤知腹中寒热 → 早于腹部CT千年发现腹膜炎症

• 察尺后知腰股病痛 → 超前MRI揭示神经根压迫

此篇如暗夜明灯，照亮脉诊回归整体气化的正途——学者若能抛却“脏腑分候图”的桎梏，体悟“三才六合”的流动，则指下生机洞然分明。