徐灵胎此论直指脉诊本质，破除“诊脉万能”之妄，构建“胃气-天时-脏气-病证”四维决死生体系。以下从核心观点、临床铁律、现代启示三方面解析其精髓：

一、脉诊四重境界：从神化到理性

1. 胃气为本：生死第一判据

徐氏铁律：“得者生，失者死”——胃气存亡重于病症轻重。

2. 天运顺逆：脉应四时者昌

3. 脏气生克：脉病相畏者危

• 脾病畏弦：土虚木乘（肝硬化腹水见弦脉→门脉高压恶化）

• 肺病畏洪：金弱火刑（肺结核咯血见洪脉→大咯血先兆）
  → 当见相克脉象，急培被克之脏（如脾病见弦，速建中抑木）

4. 病脉从违：脉证相逆者殆

二、脉诊三大陷阱：徐氏临床警钟

1. 脉病异步现象

2. 一病多脉悖论

“病之名有万，脉之象不过数十种”

• 如糖尿病可见：

  • 阴虚→细数脉

  • 湿热→滑数脉

  • 阳虚→沉迟脉
    → 单凭脉断病如盲人摸象

3. 真脏脉局限

• 终末期癌患脉反“平静”（恶液质代偿期）

• 心搏骤停前偶见“缓和脉”（肾上腺素代偿）
  → 徐氏直言：“临死而终不现者，何以决之？”

三、现代临床践行要诀

1. 四诊合参优先级（徐氏序列）

• 脉诊定位：验证前三诊结论，决生死而非断百病

2. 脉诊客观化指标

3. 危症脉诊简化流程

第一步：触趺阳脉（足背动脉）→ 判胃气根基

第二步：察人迎脉（颈动脉）→ 查天气顺逆

第三步：诊寸口真脏脉→ 断脏气竭否

→ 三者有两项绝，即启动临终关怀

《医学实在易·卷一·四诊易知·附录徐灵胎诊脉决死生论》
属性：（时医开口辄云脉象，便知其惯习欺人小技，而学术必陋。凡医书论脉愈详，读者愈难体会，大抵不肯说实话耳。今读此论，句句是实话，喜而录之，并拟韵以便记诵。）
    生死于人大矣，而能于两手方寸之地，微末之动，即能决其生死，何其近于诬也，然古人往往百不失一者何哉。其大要则以胃气为本。盖人之所以生，本乎饮食，《灵枢》云∶“ 谷入于胃，乃传之肺，五脏六腑，皆以受气。”寸口属肺金，为百脉之所会，故其来也，有生气以行乎其间，融和调畅，得中土之精英，此为有胃气，得者生，失者死，其大较也。其次则推天运之顺逆。人气与天气相应，如春气属木脉宜弦，夏气属火脉宜洪之类，反是则与天气不应。又其气则审脏气之生克，如脾病畏弦，木克土也，肺病畏洪，火克金也。反是则与脏气无害。又其次则辨病脉之从违。病之与脉，各有宜与不宜，如脱血之后，脉宜静细，而反洪大，则气亦外脱矣。寒热之证，脉宜洪数，而反细弱，则真元将陷矣。至于真脏之脉，乃因胃气已绝，不营五脏。

    所以何脏有病，则何脏之脉独现。凡此皆《内经》、《难经》等书，言之明白详尽，学人苟潜心观玩，洞然易晓，此其可决者也。至云诊脉即可以知何病，又云人之死生，无不能先知，则又非也。盖脉之变迁无定，或有卒中之邪，未即通于经络，而脉一时未变者。或病轻而不能现于脉者。或有沉痼之疾，久而与气血相并，一时难辨其轻重者。或有根据经传变，流动无常，不可执一时之脉，而定其是非者。况病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉而即知其何病，此皆推测偶中，以此欺人也。若夫真脏之脉，临死而终不现者，则何以决之，是必以望、闻、问三者，合而参观之，亦百不失一矣。故以脉为可凭，而脉亦有时不足凭。以脉为不可凭，而又凿凿乎其可凭，总在医者熟读经学，更深思自得，则无所不验矣。若世俗无稽之说，皆不足听。

结语：脉诊的理性回归

徐灵胎此论如暮鼓晨钟：

• 破迷信：斥“诊脉知百病”为欺人之术

• 立真知：以胃气为脉诊第一要义

• 留活法：倡“脉有时不足凭，必合望闻问”

今人当记：

脉是生命的潮汐，而非疾病的密码——潮汐可示大海存亡，却难测暗礁几何。此即徐氏所谓“凿凿乎可凭，又有时不足凭”的诊脉真谛。